ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informații referitoare la siguranță. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacții adverse suspectate. Vezi pct. 4.8 pentru modul de raportare a reacțiilor adverse. 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI TECVAYLI 10 mg/ml soluție injectabilă TECVAYLI 90 mg/ml soluție injectabilă 2. COMPOZIȚIA CALITATIVĂ ȘI CANTITATIVĂ TECVAYLI 10 mg/ml soluție injectabilă Un flacon de 3 ml conține 30 mg de teclistamab (10 mg/ml). TECVAYLI 90 mg/ml soluție injectabilă Un flacon de 1,7 ml conține 153 mg de teclistamab (90 mg/ml). Teclistamab este un anticorp bispecific umanizat al imunoglobulinei G4-prolină, alanină, alanină (IgG4-PAA) direcționat împotriva antigenului de maturare a celulelor B (BCMA) și a receptorilor CD3, produs într-o linie de celule de mamifere (ovar de hamster chinezesc [COH]), prin tehnologie ADN recombinant. Pentru lista tuturor excipienților, vezi pct. 6.1. 3. FORMA FARMACEUTICĂ Soluție injectabilă (injecție). Soluția este incoloră spre galben deschis, cu un pH de 5,2 și osmolaritate de aproximativ 296 mOsm/l (10 mg/ml soluție injectabilă) și de aproximativ 357 mOsm/l (90 mg/ml soluție injectabilă). 4. DATE CLINICE 4.1 Indicații terapeutice TECVAYLI este indicat ca monoterapie pentru tratamentul pacienților adulți cu mielom multiplu recidivat și refractar, cărora li s-au administrat cel puțin trei terapii anterioare, inclusiv un agent imunomodulator, un inhibitor de proteazom și un anticorp anti-CD38 și care au înregistrat progresia bolii sub ultima schemă terapeutică. 4.2 Doze și mod de administrare Tratamentul cu TECVAYLI trebuie inițiat sub îndrumarea și supervizarea unui profesionist din domeniul sănătății care are experiență în tratamentul mielomului multiplu. TECVAYLI trebuie administrat de către un profesionist în domeniul sănătății alături de personal medical instruit și echipamente medicale adecvate pentru gestionarea reacțiilor grave, inclusiv sindromul de eliberare de citokine (CRS) (vezi pct. 4.4). 2 Doze Medicamentele de administrat înaintea tratamentului trebuie administrate înaintea fiecărei doze de TECVAYLI din schema de administrare cu creșterea progresivă a dozei (vezi mai jos). Schema de administrare cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI nu trebuie administrată pacienților cu infecție activă (vezi Tabelul 3 și secțiunea 4.4). Schema de administrare recomandată Schema de administrare recomandată pentru TECVAYLI este indicată în Tabelul 1. Dozele recomandate de TECVAYLI sunt de 1,5 mg/kg, administrate sub formă de injecție subcutanată (SC) săptămânal, precedate de doze preliminare de 0,06 mg/kg și 0,3 mg/kg. Reducerea frecvenței administrării la 1,5 mg/kg subcutanat la fiecare două săptămâni poate fi luată în considerare la pacienții care au avut un răspuns complet sau mai bun pentru o perioadă de minimum 6 luni (vezi pct. 5.1.) Tratamentul cu TECVAYLI trebuie inițiat conform schemei de administrare cu creșterea progresivă a dozei din Tabelul 1 pentru a reduce incidența și gravitatea sindromului de eliberare de citokine. Datorită riscului apariției sindromului de eliberare de citokine, pacienții trebuie îndrumați să rămână în apropierea unității medicale și trebuie monitorizate semnele și simptomele zilnic timp de 48 de ore după administrarea tuturor dozelor din schema de administrare cu creșterea progresivă a dozei pentru TECVAYLI (vezi pct. 4.4). Nerespectarea dozelor recomandate sau a schemei de administrare pentru începerea tratamentului sau reînceperea tratamentului după întârzierea administrării dozelor poate duce la o frecvență și gravitate mai accentuate a reacțiilor adverse aferente mecanismului de acțiune, în special a sindromului de eliberare de citokine (vezi pct. 4.4). Tabelul 1: Schema de administrare TECVAYLI Schema de administrare Toți pacienții Schema de administrare cu creșterea progresivă a dozei b Ziua Ziua 1 Ziua 3c Ziua 5d Schema de administrare săptămânalăb La o săptămână după prima doză de menținere și ulterior săptămânale Dozaa Doza progresivă 1 Doza progresivă 2 Prima doză de menținere doză unică 0,06 mg/kg subcutanat doză unică 0,3 mg/kg subcutanat doză unică 1,5 mg/kg subcutanat Următoarele doze de menținere 1,5 mg/kg o dată pe săptămână subcutanat Pacienții care au un răspuns complet sau mai bun pentru o perioadă de minimum 6 luni Schema de administrare bi- săptămânală (la fiecare două săptămâni)b Luați în considerare reducerea frecvenței administrării la 1,5 mg/kg subcutanat la fiecare două săptămâni a Dozele se bazează pe greutatea corporală și trebuie administrate subcutanat. b Consultați Tabelul 2 pentru recomandări privind reînceperea tratamentului cu TECVAYLI după întârzierea administrării dozelor. c Doza progresivă 2 poate fi administrată între două până la șapte zile după Doza progresivă 1. d Prima doză de menținere poate fi administrată între două până la șapte zile după Doza progresivă 2. Aceasta este prima doză completă de menținere (1,5 mg/kg). Păstrați minim cinci zile între dozele săptămânale de menținere. e 3 Consultați Tabelele 9, 10 și 11 pentru a determina doza pe baza intervalelor de greutate corporală (vezi pct. 6.6) Durata tratamentului Pacienții trebuie tratați cu TECVAYLI până la o evoluție a bolii sau până se atinge un nivel inacceptabil al toxicității. Medicamente de administrat înaintea tratamentului Următoarele medicamente trebuie administrate cu 1 până la 3 ore înaintea fiecărei doze de TECVAYLI din schema de administrare, cu creșterea progresivă a dozei (vezi Tabelul 1) pentru a reduce riscul de apariție a sindromului de eliberare de citokine (vezi pct. 4.4 și 4.8).    Corticosteroizi (dexametazonă 16 mg administrată oral sau intravenos) Antihistaminice (difenhidramină 50 mg sau echivalent, administrată oral sau intravenos) Antipiretice (acetaminofen 650 până la 1000 mg sau echivalent administrat oral sau intravenos) Administrarea medicamentelor anterior administrării tratamentului poate fi de asemenea necesară anterior administrării dozelor ulterioare de TECVAYLI pentru următorii pacienți:   Pacienții care repetă administrarea dozelor din schema de administrare a dozelor preliminare mărite de TECVAYLI datorită întârzierilor în administrarea dozelor (Tabelul 2) sau Pacienții care au prezentat CRS după administrarea dozei anterioare (Tabelul 3). Prevenirea reactivării herpes zoster Înainte de începerea tratamentului cu TECVAYLI, trebuie luată în calcul profilaxia antivirală pentru prevenirea reactivării herpes zoster, conform reglementărilor locale. Reînceperea tratamentului cu TECVAYLI după întârzierea administrării dozelor Dacă o doză de TECVAYLI este întârziată, tratamentul trebuie reînceput în funcție de recomandările enumerate în Tabelul 2 și reluată schema corespunzătoare de administrare a TECVAYLI (vezi Tabelul 1). Medicamentele de administrat anterior tratamentului trebuie administrate conform indicațiilor din Tabelul 2. Pacienții trebuie monitorizați corespunzător (vezi pct. 4.2). Tabelul 2: Recomandări pentru începerea tratamentului cu TECVAYLI după întârzierea dozelor Ultima doză administrată Durata întârzierii de la ultima doză administrată Doza progresivă 1 Mai mult de 7 zile Doza progresivă 2 8 zile până la 28 de zile Mai mult de 28 de zile Acțiune Reîncepeți schema de administrare a tratamentului cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI cu Doza progresivă 1 (0,06 mg/kg)a. Repetați Doza progresivă 2 (0,3 mg/kg)a și continuați schema de administrare a dozelor TECVAYLI. Reîncepeți schema de administrare a tratamentului cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI cu Doza progresivă 1 (0,06 mg/kg)a. 4 8 zile până la 62 de zile Oricare doze de menținere 63 de zile până la 111 zile Mai mult de 111 zile Continuați TECVAYLI la ultima doză de menținere și schemă de administrare (1.5 mg/kg o dată pe săptămână sau 1.5 mg/kg la fiecare două săptămâni). Reîncepeți schema de administrare a tratamentului cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI cu Doza progresivă 2 (0,3 mg/kg)a. Reîncepeți schema de administrare a tratamentului cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI cu Doza progresivă 1 (0,06 mg/kg)a. a Medicamentele de administrat înaintea tratamentului trebuie administrate înainte de TECVAYLI, iar pacienții trebuie monitorizați corespunzător. Modificările dozelor Tratamentul cu TECVAYLI trebuie inițiat conform schemei de administrare cu creșterea progresivă a dozei din Tabelul 1. Nu este recomandată reducerea dozelor de TECVAYLI. Poate fi necesară întârzierea administrării dozelor pentru a gestiona nivelurile de toxicitate legate de TECVAYLI (vezi pct. 4.4). Recomandările privind reînceperea tratamentului cu TECVAYLI după întârzierea administrării unei doze sunt incluse în Tabelul 2. Acțiunile recomandate după apariția reacțiilor adverse ca urmare a administrării TECVAYLI sunt enumerate în Tabelul 3. 5 Tabelul 3: Acțiunile recomandate după apariția reacțiilor adverse ca urmare a administrării Acțiuni  Opriți administrarea TECVAYLI până când reacția adversă dispare.  Consultați Tabelul 4 pentru managementul sindromului de eliberare de citokine.  Administrați medicamentele care se administrează anterior tratamentului înaintea următoarei doze de TECVAYLI.  Opriți administrarea TECVAYLI până când reacția adversă dispare.  Consultați Tabelul 4 pentru managementul sindromului de eliberare de citokine.  Administrați medicamentele care se administrează anterior tratamentului înaintea următoarei doze de TECVAYLI.  Monitorizați zilnic pacientul timp de 48 de ore după următoarea doză de TECVAYLI. Solicitați pacienților să rămână în aproprierea unei unități de asistență medicală pe durata monitorizării zilnice.  Opriți definitiv tratamentul cu TECVAYLI.  Consultați Tabelul 4 pentru managementul sindromului de eliberare de citokine. TECVAYLI Reacții adverse Sindromul de eliberare de citokinea (vezi pct. 4.4) Grad Gradul 1  Temperatură ≥38°Cb Gradul 2  Temperatură ≥38°Cb însoțită fie de:  hipotensiune arterială care răspunde la administrarea de lichide și nu necesită administrarea de vasopresoare  necesar de oxigen cu flux scăzut prin canulă nazalăc sau balon de ventilare Gradul 3 (Durată: mai puțin de 48 de ore)  Temperatură ≥38°Cb însoțită fie de:  hipotensiune arterială care necesită utilizarea unui vasopresor cu sau fără vasopresină, sau  necesar de oxigen flux scăzut prin canulă nazalăc, mască facială, mască fără aerisire sau mască Venturi Gradul 3 (Recurent sau durată: mai mult de 48 de ore)  Temperatură ≥38°Cb însoțită fie de:  hipotensiune arterială care necesită utilizarea unui vasopresor cu sau fără vasopresină, sau  necesar de oxigen cu flux scăzut prin canulă nazalăc, mască facială, mască fără aerisire sau mască Venturi Gradul 4  Temperatură ≥38°Cb însoțită fie de:  hipotensiune arterială care necesită utilizarea mai multor vasopresoare (excluzând vasopresina), sau  necesar de oxigen cu presiune pozitivă (de exemplu, presiunea pozitivă continuă în căile respiratorii [CPAP], presiunea pozitivă în căile respiratorii pe două niveluri [BiPAP], intubarea și ventilarea mecanică). 6  Opriți administrarea TECVAYLI până când reacția adversă dispare.  Consultați Tabelul 5 pentru managementul sindromului de neurotoxicitate asociat cu celulele efectoare imune.  Opriți administrarea TECVAYLI până când reacția adversă dispare.  Consultați Tabelul 5 pentru managementul sindromului de neurotoxicitate asociat cu celulele efectoare imune.  Monitorizați zilnic pacientul timp de 48 de ore după următoarea doză de TECVAYLI. Solicitați pacienților să rămână în aproprierea unei unități de asistență medicală pe durata monitorizării zilnice.  Opriți definitiv tratamentul cu TECVAYLI.  Consultați Tabelul 5 pentru managementul sindromului de neurotoxicitate asociat cu celulele efectoare imune.  Nu administrați schema de administrare cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI pacienților cu infecție activă. Administrarea schemei de administrare cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI poate fi reluată după vindecarea infecției active.  Amânați dozele ulterioare de menținere cu TECVAYLI (adică dozele administrate după schema de administrare cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI) până când infecția se ameliorează până la Gradul 2 sau mai mult. Gradul 1 Sindromul de neurotoxicitate asociat cu celulele efectoare imune (SNCESI)d (vezi pct. 4.4) Gradul 2 Gradul 3 (prima apariție) Gradul 3 (recurent) Gradul 4 Infecții (vezi pct. 4.4) Toate gradele Gradul 3 Gradul 4 7 Toxicități hematologice (vezi pct. 4.4 și 4.8) Număr absolut de neutrofile mai mic de 0,5109/l Neutropenie febrilă Valoarea hemoglobinei mai mică de 8 g/dl Numărul de trombocite este mai mic de 25.000/µl  Amânați administrarea TECVAYLI până când numărul absolut de neutrofile este de 0,5109/l sau mai mare.  Amânați administrarea TECVAYLI până când numărul absolut de neutrofile este 1,0109/l sau mai mare, iar pacientul nu mai are febră.  Amânați administrarea TECVAYLI până când hemoglobina este 8 g/dl sau mai mare.  Amânați administrarea TECVAYLI până când numărul de trombocite este de 25.000/µl sau mai mare și nu există semne de sângerare.  Amânați administrarea Alte reacții adverse (vezi pct. 4.8)e Numărul de trombocite este între 25.000/µl și 50.000/µl, cu sângerare Gradul 3 Gradul 4 TECVAYLI până când reacția adversă se ameliorează până la Gradul 2 sau mai mult. În funcție de clasificarea CRS a Societății Americane pentru Transplant și Terapii Celulare (American Society for Transplantation and Cellular Therapy - ASTCT) (Lee et al 2019). a c b Atribuită CRS. Este posibil ca febra să nu fie întotdeauna prezentă concomitent cu hipotensiunea arterială sau hipoxia, deoarece poate fi mascată de intervenții precum administrarea de antipiretice sau terapie cu anticitokine (de exemplu, tocilizumab sau corticosteroizi). Fluxul redus prin canula nazală este de ≤6 l/minut, fluxul crescut prin canula nazală este > 6 l/minut. În funcție de clasificarea ASTCT pentru SNCESI. În funcție de Criteriile de Terminologie Comună pentru Reacții Adverse ale Institutului Național pentru Cancer (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events - NCI-CTCAE), Versiunea 4.03. d e Categorii speciale de pacienți Copii și adolescenți Nu există date privind utilizarea relevantă a TECVAYLI la copii și adolescenți pentru tratamentul mielomului multiplu. Vârstnici Nu este necesară ajustarea dozelor (vezi pct. 5.2). Insuficiență renală Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienții cu insuficiență renală ușoară sau moderată (vezi pct. 5.2). Insuficiență hepatică Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienții cu insuficiență hepatică ușoară sau moderată (vezi pct. 5.2). Mod de administrare TECVAYLI este numai pentru administrare prin injecție subcutanată. 8 Pentru instrucțiuni referitoare la manipularea medicamentului înainte de administrare, vezi pct. 6.6. 4.3 Contraindicații Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienții enumerați la pct. 6.1. 4.4 Atenționări și precauții speciale pentru utilizare Trasabilitate Pentru a avea sub control trasabilitatea medicamentelor biologice, numele și numărul lotului medicamentului trebuie înregistrate cu atenție. Sindromul de eliberare de citokine (CRS) Sindromul de eliberare de citokine, inclusiv evenimente letale sau care pun viața în pericol, poate apărea la pacienții cărora li se administrează TECVAYLI. Semnele și simptomele clinice de CRS pot include, fără a se limita la, febră, hipoxie, frisoane, hipotensiune arterială, tahicardie, cefalee și valori serice crescute ale enzimelor hepatice. Complicațiile cu potențial letal ale CRS pot include disfuncție cardiacă, sindromul tulburării respiratorii la adulți, toxicitate neurologică, insuficiență renală și/sau hepatică și coagulare intravasculară diseminată (CID). Tratamentul trebuie inițiat în conformitate cu schema de administrare cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI pentru a reduce riscul de CRS. Medicamentele de administrat înaintea tratamentului (corticosteroizi, antihistaminice și antipiretice) trebuie administrate înaintea fiecărei doze de TECVAYLI din schema de administrare cu creșterea progresivă a dozei pentru a reduce riscul de CRS (vezi pct. 4.2). Următoarele categorii de pacienți trebuie instruiți să rămână în apropierea unității medicale și semnele și simptomele de CRS sau SNCESI ale pacienților trebuie monitorizate zilnic timp de 48 de ore:  Pacienții cărora li se administrează orice doză din schema de administrare a dozelor preliminare crescute de TECVAYLI (pentru CRS). Pacienții cărora li se administrează TECVAYLI după CRS de Grad 2 sau mai ridicat  În cazul pacienților care prezintă CRS după doza anterioară, medicamentele de administrat înaintea tratamentului trebuie administrate înaintea următoarei doze de TECVAYLI. Pacienții trebuie sfătuiți să solicite asistență medicală în cazul apariției unor semne sau simptome de CRS. Pacienții trebuie imediat evaluați în vederea spitalizării după apariția primelor semne de CRS. Trebuie instituit tratament de susținere a funcțiilor vitale, tocilizumab și/sau corticosteroizi, în funcție de severitate, conform indicațiilor din Tabelul 4 de mai jos. Utilizarea factorilor de creștere a mielinei, în special a factorului de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage (GM-CSF), pot agrava simptomele CRS și trebuie evitate în timpul CRS. Tratamentul cu TECVAYLI trebuie amânat până la vindecarea CRS conform indicațiilor din Tabelul 3 (vezi pct. 4.2). Abordarea terapeutică a sindromului de eliberare de citokine CRS trebuie identificat pe baza simptomelor clinice. Pacienții trebuie evaluați și tratați pentru alte cauze ale febrei, hipoxiei și hipotensiunii. Dacă există suspiciunea de CRS, TECVAYLI trebuie amânat până la vindecarea reacțiilor adverse (vezi Tabelul 3). CRS trebuie gestionat conform recomandărilor din Tabelul 4. Terapia de susținere pentru CRS (inclusiv, dar fără a se limita la agenți antipiretici, susținere cu lichide administrate intravenos, vasopresoare, administrare suplimentară de oxigen, etc.) trebuie administrată în mod corespunzător. Trebuie luată în calcul efectuarea unor analize de laborator pentru monitorizarea 9 coagulării intravasculare diseminate (CID), a parametrilor hematologici, precum și a funcțiilor pulmonară, cardiacă, renală și hepatică. Tabelul 4: Recomandări pentru abordarea terapeutică a sindromului de eliberare de citokine Corticosteroizib Nu este cazul Dacă nu există nicio îmbunătățire în termen de 24 de ore de la inițierea tratamentului cu tocilizumab, se administrează intravenos metilprednisolon 1 mg/kg de două ori pe zi sau echivalentul de dexametazonă 10 mg administrată intravenos la interval de 6 ore. Se continuă administrarea de corticosteroizi până când evenimentul ajunge la Gradul 1 sau mai puțin și apoi se va reduce doza treptat, în decurs de 3 zile. Dacă nu se ameliorează, se administrează intravenos metilprednisolon 1 mg/kg de două ori pe zi sau echivalentul de dexametazonă 10 mg administrată intravenos la interval de 6 ore. Se continuă administrarea de corticosteroizi până când evenimentul ajunge la Gradul 1 sau mai puțin și apoi se se reduce doza treptat, în decurs de 3 zile. Grade utilizând tocilizumab și corticosteroizi Simptome la prezentarea la unitatea medicală Tocilizumaba Gradul 1 Temperatură ≥38°Cc Gradul 2 Temperatură ≥38°Cc însoțită fie de:  hipotensiune arterială care răspunde la administrarea de lichide și nu necesită administrarea de vasopresoare  necesar de oxigen cu flux scăzut prin canulă nazalăd sau balon de ventilare Gradul 3 Temperatură ≥38°Cc însoțită fie de:  hipotensiune arterială care necesită utilizarea unui vasopresor, cu sau fără vasopresină, sau  necesar de oxigen cu flux crescut prin canulă nazalăd, mască facială, mască fără aerisire sau mască Venturi Poate fi luat în considerare Se administrează tocilizumabb 8 mg/kg intravenos la interval de 1 oră (a nu se depăși doza de 800 mg). Dacă pacientul nu răspunde la administrarea intravenoasă de lichide sau la creșterea suplimentară a aportului de oxigen, se repetă administrarea de tocilizumab la interval de 8 ore, după cum este necesar. Se limitează administrarea la maximum 3 doze în decurs de 24 de ore; numărul maxim total de doze este 4. Se administrează tocilizumab 8 mg/kg intravenos la interval de 1 oră (a nu se depăși doza de 800 mg). Dacă pacientul nu răspunde la administrarea intravenoasă de lichide sau la creșterea suplimentară a aportului de oxigen, se repetă administrarea de tocilizumab la interval de 8 ore, după cum este necesar. Se limitează administrarea la 3 doze în decurs de 24 de ore; numărul maxim total de doze este 4. 10 Gradul 4 Temperatură ≥38°Cc însoțită fie de:  hipotensiune arterială care necesită utilizarea mai multor vasopresoare (fără vasopresină), sau  necesar de oxigen cu presiune pozitivă (de exemplu, presiunea pozitivă continuă în căile respiratorii [CPAP], presiunea pozitivă în căile respiratorii pe două niveluri [BiPAP], intubarea și ventilarea mecanică) Se administrează tocilizumab 8 mg/kg intravenos la interval de 1 oră (a nu se depăși doza de 800 mg). La fel ca mai sus sau se administrează intravenos metilprednisolon 1000 mg pe zi, timp de 3 zile, la aprecierea medicului. Dacă nu se ameliorează sau dacă starea se agravează, se ia în considerare administrarea de imunosupresoareb. Dacă pacientul nu răspunde la administrarea intravenoasă de lichide sau la creșterea suplimentară a aportului de oxigen, se repetă administrarea de tocilizumab la interval de 8 ore, după cum este necesar. Se limitează administrarea la 3 doze în decurs de 24 de ore; numărul maxim total de doze este 4. a Pentru mai multe detalii, consultați informațiile de prescriere pentru tocilizumab. b Tratați CRS fără reacție conform ghidurilor instituționale. c Atribuită CRS. Este posibil ca febra să nu apară concomitent cu hipotensiunea arterială sau hipoxia, deoarece poate fi mascată de intervenții, precum terapia cu antipiretice sau anticitokine (de exemplu, tocilizumab sau corticosteroizi). d Canula nazală cu flux redus are un debit ≤6 l/min, iar canula nazală cu flux ridicat are un debit >6 l/min. e În funcție de clasificarea CRS a ASTCT (Lee et al 2019). Toxicități neurologice, inclusiv SNCESI Toxicități neurologice, inclusiv Sindromul de neurotoxicitate asociat cu celulele efectoare imune (SNCESI), au apărut după tratamentul cu TECVAYLI și pot fi grave sau pot pune viața în pericol. În timpul tratamentului, pacienții trebuie monitorizați pentru depistarea semnelor sau simptomelor de toxicitate neurologică și tratați cu promptitudine. Pacienții trebuie sfătuiți să solicite asistență medicală în cazul apariției unor semne sau simptome de toxicitate neurologică. Pacienții trebuie evaluați și tratați în funcție de gravitate imediat după apariția primelor semne de toxicitate neurologică, inclusiv SNCESI. Pacienții care prezintă SNCESI de gradul 2 sau mai mare sau la prima apariție a SNCESI de gradul 3 cu doza anterioară de TECVAYLI trebuie instruiți să rămână în apropierea unei unități de asistență medicală și monitorizați pentru semne și simptome zilnic timp de 48 de ore. Pentru SNCESI și alte toxicități neurologice, tratamentul cu TECVAYLI trebuie întrerupt, așa cum este indicat în Tabelul 3 (vezi pct. 4.2). Datorită posibilității de apariție a SNCESI, pacienții trebuie sfătuiți să nu conducă vehicule și să nu folosească utilaje în timpul administrării schemei de administrare cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI și timp de 48 de ore după finalizarea administrării schemei de administrare cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI, precum și în cazul debutului oricăror simptome neurologice (vezi pct. 4.7). Abordarea terapeutică a toxicității neurologice La primele semne de toxicitate neurologică, inclusiv SNCESI, trebuie luată în calcul realizarea unei evaluări neurologice. Trebuie eliminate alte cauze ale simptomelor neurologice. TECVAYLI trebuie 11 amânat până la vindecarea reacției adverse (vezi Tabelul 3). În cazul toxicităților neurologice grave sau care pun în pericol viața, pacientul trebuie să primească asistență medicală intensivă și terapie de susținere. Abordarea terapeutică generală pentru toxicitatea neurologică (de exemplu, SNCESI cu sau fără CRS concomitent) este rezumat în Tabelul 5. Tabelul 5: Ghid de abordare terapeutică a sindromului de neurotoxicitate asociat cu celulele Grad efectoare imune (SNCESI) Simptome la prezentarea la unitatea medicalăa Gradul 1 Scor ECI 7-9b Sau nivel scăzut de conștiențăc: trezire spontană. Gradul 2 Scor ECI 3-6b Sau nivel scăzut de conștiențăc: trezire la auzul vocii. Cu CRS concomitent Fără CRS concomitent Abordarea terapeutică a CRS conform Tabelului 4. Se monitorizează simptomele neurologice și se va lua în considerare realizarea unui consult neurologic și a unei evaluări neurologice, la aprecierea medicului. Se administrează dexametazonăd 10 mg intravenos la fiecare 6 ore. Se monitorizează simptomele neurologice și se va lua în considerare realizarea unui consult neurologic și a unei evaluări neurologice, la aprecierea medicului. Se vor lua în considerare medicamentele non-sedative, anti-convulsive (de exemplu, levetiracetam) pentru profilaxia convulsiilor. Se administrează tocilizumab conform Tabelului 4 pentru abordarea terapeutică a CRS. Dacă nu se ameliorează după inițierea tratamentului cu tocilizumab, se administrează dexametazonăd 10 mg intravenos la fiecare 6 ore, dacă nu sunt administrați deja alți corticosteroizi. Se continuă administrarea dexametazonei până când se ajunge la Gradul 1 sau mai puțin și apoi se reduce progresiv doza administrată. Se vor lua în considerare medicamentele non-sedative, anti-convulsive (de exemplu, levetiracetam) pentru profilaxia convulsiilor. Se vor lua în considerare consultul neurologic și consultarea altor specialiști pentru evaluări suplimentare, după caz. Se continuă administrarea dexametazonei până când se ajunge la Gradul 1 sau mai puțin și apoi se reduce progresiv doza administrată. 12 Gradul 3 Scor ECI 0-2b Sau nivel scăzut de conștiențăc: trezire doar la stimuli tactili sau după convulsiic, fie:  orice convulsie cu manifestare clinică, focală sau generalizată care se ameliorează rapid, sau  atac de apoplexie non- convulsiv pe electroencefalogramă (EEG) care se ameliorează prin intervenție, fie presiune intracraniană crescută: edem focal/local vizibil la neuroimagisticăc. Scor ECI 0b Sau nivel scăzut de conștiență, fie:  pacientul nu poate fi stimulat sau necesită o stimulare tactilă viguroasă sau repetitivă, sau  stupoare sau comă, sau convulsiic, fie: Gradul 4 Se administrează dexametazonăd 10 mg intravenos la fiecare 6 ore. Se administrează tocilizumab conform Tabelului 4 pentru abordarea terapeutică a CRS. Suplimentar, se administrează dexametazonăd 10 mg intravenos odată cu prima doză de tocilizumab și se repetă doza la fiecare 6 ore. Se continuă administrarea dexametazonei până când se ajunge la Gradul 1 sau mai puțin și apoi se reduce progresiv doza administrată. Se vor lua în considerare medicamentele non-sedative, anti-convulsive (de exemplu, levetiracetam) pentru profilaxia convulsiilor. Se vor lua în considerare consultul neurologic și consultarea altor specialiști pentru evaluări suplimentare, după caz. Se continuă administrarea dexametazonei până când se ajunge la Gradul 1 sau mai puțin și apoi se reduce progresiv doza administrată. Se procedează ca mai sus sau se va lua în considerare administrarea de metilprednisolon 1000 mg i.v. pe zi, timp de 3 zile; dacă se ameliorează, se procedează ca mai sus. Se administrează tocilizumab conform Tabelului 4 pentru abordarea terapeutică a CRS. Se procedează ca mai sus sau se va lua în considerare administrarea de metilprednisolon 1000 mg i.v. pe zi, împreună cu prima doză de tocilizumab și se continuă cu metilprednisolon 1000 mg i.v. pe zi timp de 2 sau mai mult. 13 Se vor lua în considerare medicamentele non-sedative, anti-convulsive (de exemplu, levetiracetam) pentru profilaxia convulsiilor. Se vor lua în considerare consultul neurologic și consultarea altor specialiști pentru evaluări suplimentare, după caz. În cazul hipertensiunii craniene/edemului cerebral, consultați ghidurile instituționale pentru abordarea terapeutică.  convulsii prelungite (>5 minute) care pot pune viața în pericol, sau  convulsii repetitive cu manifestare clinică sau electrică, fără revenire la starea inițială între convulsii, sau rezultate motoriic:  deficit motoriu focal cum ar fi hemipareza sau parapareza, Fie presiune intracraniană crescută/edem cerebralc, cu semne/simptome precum:  edem cerebral difuz la investigația neuroimagistică sau  postură de decerebrare sau decorticalizare sau  paralizie a nervului cranian VI sau  edem papilar sau  triada Cushing a Abordarea terapeutică este determinată de cel mai grav eveniment, care nu poate fi atribuit niciunei alte cauze. b Dacă pacientul poate fi stimulat și se poate efectua Evaluarea encefalopatiei asociate cu celulele efectoare imune (ECI), se vor evalua: Orientarea (orientarea față de an, lună, oraș, spital = 4 puncte); Numire (numește 3 obiecte, de exemplu, arată spre ceas, stilou, buton = 3 puncte); Urmarea comenzilor (de exemplu, „Arată-mi 2 degete” sau „Închide ochii și scoate limba” = 1 punct); Scriere (capacitatea de a scrie o propoziție standard = 1 punct) și Atenție (numără în ordine descrescătoare din zece în zece de la 100 = 1 punct). Dacă pacientul nu poate fi stimulat nu este apt să efectueze evaluarea ECI (SNCESI de gradul 4) = 0 puncte. c Nu poate fi atribuit(ă) niciunei alte cauze. d Toate referințele la administrarea dexametazonei înseamnă dexametazonă sau echivalent. Infecții Infecții grave, infecții care pun viața în pericol sau infecții letale, au apărut la pacienți după administrarea TECVAYLI (vezi pct. 4.8). Au avut loc infecții virale noi sau reactivate în timpul tratamentului cu TECVAYLI. Pacienții trebuie monitorizați pentru depistarea semnelor și a simptomelor de infecție înainte de tratamentul și în timpul tratamentului cu TECVAYLI și trebuie tratați în mod corespunzător. Trebuie administrate antibiotice în scop profilactic în conformitate cu recomandările standard. Schema de administrare cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI nu trebuie administrată pacienților cu infecție activă clinic. Pentru dozele ulterioare, administrarea TECVAYLI trebuie amânată conform indicațiilor din Tabelul 3 (vezi pct. 4.2). Leucoencefalopatia multifocală progresivă (LMP), cu potențial letal, a fost de asemenea raportată la pacienții cărora li se administrează TECVAYLI. Pacienții trebuie monitorizați pentru orice apariție nouă sau modificări ale semnelor sau simptomelor neurologice preexistente. Dacă se suspectează LMP, tratamentul cu TECVAYLI trebuie întrerupt și trebuie inițiate teste de diagnosticare adecvate. Dacă LMP este confirmată, tratamentul cu TECVAYLI trebuie încetat. 14 Reactivarea virusului hepatitic B Reactivarea virusului hepatitic B, în unele cazuri conducând la hepatită fulminantă, insuficiență hepatică și deces, poate apărea la pacienții cărora li se administrează medicamente direcționate împotriva celulelor B. Pacienții aflați în evidență cu serologie pozitivă HBV trebuie monitorizați pentru depistarea semnelor clinice și de laborator ale reactivării HBV în timp ce primesc TECVAYLI, precum și pentru cel puțin șase luni de la sfârșitul tratamentului cu TECVAYLI. La pacienții care prezintă reactivarea HBV în timpul tratamentului cu TECVAYLI, tratamentul cu TECVAYLI trebuie oprit conform indicațiilor din Tabelul 3 și gestionați conform reglementărilor locale (vezi pct. 4.2). Hipogamaglobulinemie Hipogamaglobulinemia a fost raportată la pacienții care primesc TECVAYLI (vezi pct. 4.8). Valorile imunoglobulinei trebuie monitorizate în timpul tratamentului cu TECVAYLI. La 39% dintre pacienți a fost utilizat tratamentul intravenos sau subcutanat cu imunoglobuline. Pacienții trebuie tratați conform ghidurilor standard, inclusiv prin precauții cu privire la infecții, administrarea profilactică de medicamente antibiotice sau antivirale și administrarea de substituți ai imunoglobulinei. Vaccinuri Răspunsul imun la vaccinuri poate fi redus în timpul administrării TECVAYLI. Siguranța imunizării cu vaccinuri cu virusuri vii în timpul tratamentului sau după tratamentul cu TECVAYLI nu a fost studiată. Vaccinarea cu vaccinuri cu virusuri vii nu este recomandată timp de cel puțin 4 săptămâni anterior începerii tratamentului, în timpul tratamentului și timp de cel puțin 4 săptămâni după finalizarea tratamentului. Neutropenie Neutropenia și neutropenia febrilă au fost raportate la pacienții care au primit TECVAYLI (vezi pct. 4.8). Hemoleucograma completă trebuie monitorizată la momentul inițial și periodic în timpul tratamentului. Asistența medicală de susținere trebuie furnizată conform ghidurilor locale. Pacienții cu neutropenie trebuie monitorizați pentru depistarea semnelor de infecție. Tratamentul cu TECVAYLI trebuie oprit conform indicațiilor din Tabelul 3 (vezi pct. 4.2). Excipienți Acest medicament conține mai puțin de 1 mmol de sodiu (23 mg) per doză, adică practic „nu conține sodiu”. 4.5 Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune Nu s-au efectuat studii privind interacțiunile cu TECVAYLI. Eliberarea inițială de citokine asociată inițierii tratamentului cu TECVAYLI poate suprima enzimele CYP450. Cel mai ridicat risc de interacțiune este anticipat a apărea de la inițierea schemei de tratament cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI până la 7 zile după prima doză de menținere sau în 15 timpul unui eveniment CRS. În această perioadă de timp, toxicitatea sau concentrațiile de medicament (de exemplu, ciclosporine) trebuie monitorizate la pacienții care primesc substraturi concomitente CYP450 cu indice terapeutic îngust. Doza de medicament administrat concomitent trebuie ajustată după necesitate. 4.6 Fertilitatea, sarcina și alăptarea Femei cu potențial fertil/Contracepția la bărbați și femei Înainte de inițierea tratamentului cu TECVAYLI, trebuie verificată prezența sarcinii la femeile cu potențial fertil. Femeile cu potențial fertil ar trebui să utilizeze o metodă eficientă de contracepție în timpul tratamentului și timp de cinci luni după doza finală de TECVAYLI. În cadrul studiilor clinice, pacienții bărbați cu o parteneră de sex feminin cu potențial fertil au utilizat o metodă eficientă de contracepție în timpul tratamentului și timp de trei luni după ultima doză de teclistamab. Sarcina Nu sunt disponibile date privind utilizarea teclistamab la femeile gravide și nici date de la animale pentru evaluarea riscurilor asociate teclistamab în sarcină. Se știe faptul că anticorpii umani IgG traversează placenta după primul trimestru de sarcină. Prin urmare, teclistamab, un anticorp umanizat pe bază de IgG4, are potențialul de a fi transmis de la mamă la fetusul aflat în curs de dezvoltare. TECVAYLI nu este recomandat femeilor însărcinate. TECVAYLI este asociat cu hipogamaglobulinemie, prin urmare trebuie luată în considerare evaluarea nivelurilor imunoglobulinei la copiii nou-născuți ai mamelor tratate cu TECVAYLI. Alăptarea Nu se cunoaște dacă teclistamab se excretă în laptele uman sau animal, dacă afectează sugarii alăptați sau producția de lapte. Datorită potențialului apariției reacțiilor adverse grave datorate TECVAYLI la sugarii alăptați, pacientele trebuie sfătuite să nu alăpteze în timpul tratamentului cu TECVAYLI și timp de cel puțin cinci luni după ultima doză. Fertilitatea Nu sunt disponibile date privind efectul teclistamab asupra fertilității. Efectele teclistamab asupra fertilității masculine și feminine nu au fost evaluate în studii pe animale. 4.7 Efecte asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje TECVAYLI are o influență majoră asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje. Din cauza potențialului de apariție a SNCESI, pacienții cărora li se administrează TECVAYLI sunt expuși riscului de scădere a nivelului de conștiență (vezi pct. 4.8). Pacienții trebuie instruiți să evite să conducă vehicule și să folosească utilaje grele sau potențial periculoase în timpul administrării și timp de 48 de ore după finalizarea administrării schemei de administrare cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI, precum și în cazul debutului oricăror simptome neurologice (Tabelul 1) (vezi pct. 4.2 și pct. 4.4). 4.8 Reacții adverse Cele mai frecvente reacții adverse de orice grad la pacienți au fost hipogamaglobulinemie (75%), sindromul de eliberare de citokine (72%), neutropenie (71%), anemie (55%), dureri musculoscheletale (52%), fatigabilitate (41%), trombocitopenie (40%), reacții la locul injecției (38%), infecția tractului respirator superior (37%), limfopenie (35%), diaree (28%), pneumonie (28%), greață (27%), pirexie (27%), cefalee (24%), tuse (24%), constipație (21%) și durere (21%). 16 Reacțiile adverse grave au fost raportate la 65% dintre pacienții care au primit TECVAYLI, inclusiv pneumonie (16%), COVID-19 (15%), sindromul de eliberare de citokine (8%), sepsis (7%), pirexie (5%), durere musculoscheletală (5%), insuficiență renală acută (4,8%), diaree (3,0%), celulită (2,4%), hipoxie (2,4%), neutropenie febrilă (2,4%) și encefalopatie (2,4%). Lista tabelară a reacțiilor adverse Datele privind siguranța TECVAYLI au fost evaluate în MajesTEC-1, care a inclus 165 de pacienți adulți cu mielom multiplu care au primit schema recomandată de administrare a TECVAYLI ca monoterapie. Durata mediană a tratamentului cu TECVAYLI a fost de 8,5 (Interval: 0,2 până la 24,4) luni. Tabelul 6 prezintă reacțiile adverse raportate la pacienții care au primit TECVAYLI. Datele de siguranță ale TECVAYLI au fost, de asemenea, evaluate la toți pacienții tratați (N=302), fără a fi identificate reacții adverse suplimentare. Reacțiile adverse observate în timpul studiilor clinice sunt enumerate mai jos în funcție de categoria de frecvență. Categoriile de frecvență sunt definite după cum urmează: foarte frecvente (≥1/10); frecvente (≥1/100 și <1/10); mai puțin frecvente (≥1/1 000 și <1/100); rare (≥1/10 000 și <1/1 000); foarte rare (<1/10 000) și cu frecvență necunoscută (frecvența nu poate fi estimată din datele disponibile). În cadrul fiecărei grupe de frecvență, reacțiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravității. Tabelul 6: Reacții adverse la pacienții cu mielom multiplu tratați cu TECVAYLI în MajesTEC-1 cu doza recomandată pentru utilizare în monoterapie N=165 n (%) Aparate, sisteme, organe Infecții și infestări Tulburări hematologice și limfatice Tulburări ale sistemului imunitar 7 (4,2%) Frecvente Frecvente Orice grad Foarte frecvente 30 (18%) Foarte frecvente 61 (37%) Frecvență (Toate gradele) Foarte frecvente 46 (28%) Grad 3 sau 4 32 (19%) 13 (7,9%) 11 (6,7%) 20 (12%) 4 (2,4%) Reacție adversă Pneumonie1 Sepsis2 COVID-193 Infecție a tractului respirator superior4 5 (3,0%) Celulită Infecție a tractului urinar5,21 Foarte frecvente 23 (14%) 10 (6.1%) 1 (0.6%) Leucoencefalopatie multifocală progresivă21 Neutropenie Neutropenie febrilă Trombocitopenie Limfopenie Anemie6 Leucopenie Hipofibrinogenemie Sindromul de eliberare de citokine Hipogamaglobulinemie7 Foarte frecvente 117 (71%) 106 (64%) 5 (3,0%) 6 (3,6%) 35 (21%) Foarte frecvente 66 (40%) 54 (33%) Foarte frecvente 57 (35%) 61 (37%) Foarte frecvente 90 (55%) Foarte frecvente 29 (18%) 12 (7,3%) 2 (1,2%) Foarte frecvente 119 (72%) 1 (0,6%) Foarte frecvente 123 (75%) 3 (1,8%) Mai puțin frecvene 16 (9,7%) Frecvente Frecvente 1 (0.6%) 17 Tulburări metabolice și de nutriție Hiperamilazemie Hiperpotasemie Hipercalcemie Hiponatremie Hipopotasemie Hipocalcemie Hipofosfatemie Hipoalbuminemie Hipomagnezemie Apetit scăzut Hipoglicemie21 Sindrom de neurotoxicitate asociat cu celulele efectoare imune Encefalopatie8 Neuropatie periferică9 Cefalee Hemoragie10 Hipertensiune arterială11 Hipotensiune arterială21 Hipoxie Dispnee12 Tuse13 Tulburări gastro-intestinale Diaree Tulburări ale sistemului nervos Tulburări respiratorii, toracice și mediastinale Tulburări vasculare Frecvente Frecvente 6 (3,6%) 8 (4,8%) Foarte frecvente 19 (12%) 13 (7,9%) Foarte frecvente 23 (14%) 12 (7,3%) Frecvente Frecvente 4 (2,4%) 2 (1,2%) 5 (3,0%) 8 (4,8%) 8 (4,8%) 0 Frecvente Foarte frecvente 20 (12%) 10 (6,1%) 1 (0,6%) 0 1 (0,6%) 0 0 4 (2,4%) Foarte frecvente 22 (13%) Foarte frecvente 20 (12%) 4 (2.4%) 5 (3,0%) Frecvente Frecvente Frecvente Frecvente 16 (9,7%) Foarte frecvente 26 (16%) Foarte frecvente 39 (24%) Foarte frecvente 20 (12%) Foarte frecvente 21 (13%) Foarte frecvente 18 (11%) 16 (9,7%) Foarte frecvente 22 (13%) Foarte frecvente 39 (24%) Foarte frecvente 47 (28%) Foarte frecvente 20 (12%) Foarte frecvente 21 (13%) Foarte frecvente 45 (27%) Foarte frecvente 34 (21%) 0 1 (0,6%) 1 (0,6%) 5 (3,0%) 9 (5,5%) 4 (2.4%) 6 (3,6%) 3 (1,8%) 0 6 (3,6%) 2 (1.2%) 1 (0,6%) 1 (0,6%) 0 Durere abdominală14,21 Vărsături Greață Constipație Durere musculoscheletală15 Foarte frecvente 85 (52%) 14 (8,5%) Spasme musculare21 Foarte frecvente 17 (10%) 0 Pirexie Reacție la locul injecției16 Durere17 Edem18 Fatigabilitate19 Valoare crescută a creatininei din sânge Creșterea valorii transaminazelor20 Valoare crescută a lipazei Valoare crescută a fosfatazei alcaline în sânge Valoare crescută a gama- glutamiltransferazei Creșterea timpului de tromboplastină parțial activat Creșterea raportul internațional normalizat Foarte frecvente 45 (27%) Foarte frecvente 62 (38%) Foarte frecvente 34 (21%) Foarte frecvente 23 (14%) Foarte frecvente 67 (41%) 9 (5,5%) Frecvente 1 (0,6%) 1 (0,6%) 3 (1,8%) 0 5 (3,0%) 0 Frecvente 16 (9,7%) 4 (2,4%) Frecvente 10 (6,1%) Foarte frecvente 18 (11%) 2 (1,2%) 3 (1,8%) Frecvente 16 (9,7%) 5 (3,0%) Frecvente 13 (7,9%) 2 (1,2%) Frecvente 10 (6,1%) 2 (1,2%) 18 Tulburări musculoscheletale și ale țesutului conjunctiv Tulburări generale și la nivelul locului de administrare Investigații 2 5 Reacțiile adverse sunt codificate utilizând MedDRA, versiunea 24.0. Notă: Rezultatul include diagnosticul de CRS și SNCESI; simptomele de CRS sau SNCESI sunt excluse. 1 Pneumonia include pneumonia enterobacteriană, infecția căilor respiratorii inferioare, infecția virală a căilor respiratorii inferioare, pneumonia cu metapneumovirus, pneumonia cu Pneumocystis jirovecii, pneumonia, pneumonia adenovirală, pneumonia bacteriană, pneumonia klebsiella, pneumonia moraxella, pneumonia pneumococică, pneumonia pseudomonală, pneumonia cu virusul sincitial respirator, pneumonia stafilococică și pneumonia virală. Sepsis include bacteremia, sepsisul meningococic, sepsisul neutropenic, bacteremia pseudomonală, sepsisul pseudomonal, sepsisul și bacteremia cu stafilococ. 3 COVID-19 include COVID-19 fără simptome și COVID-19. 4 Infecția tractului respirator superior include bronșita, nazofaringita, faringita, infecția tractului respirator, infecția bacteriană a tractului respirator, rinita, infecția cu rinovirus, sinuzita, traheita, infecția căilor respiratorii superioară și infecția virală a căilor respiratorii superioare. Infecția tractului urinar include cistita, cistita cauzată de Escherichia, cistita cauzată de Klebsiella, infecția tractului urinar cu Escherichia, infecția tractului urinar și infecția bacteriană a tractului urinar. 6 Anemia include anemia, deficitul de fier și anemia feriprivă. 7 Hipogamaglobulinemia include pacienții cu evenimente adverse de hipogamaglobulinemie, hipoglobulinemie, valoare scăzută a numărului de imunoglobuline și/sau pacienții cu valori de laborator ale IgG sub 500 mg/dl după tratamentul cu teclistamab. 8 Encefalopatia include starea de confuzie, nivelul scăzut de conștiență, letargia, afectarea memoriei și somnolența. 9 Neuropatia periferică include disestezia, hipoestezia, hipoestezia orală, neuralgia, parestezia, parestezia orală, neuropatia senzorială periferică și sciatica. 10 Hemoragia include hemoragia conjunctivă, epistaxisul, hematomul, hematuria, hemoperitoneu, hemoragia hemoroidală, hemoragia gastro-intestinală inferioară, melena, hemoragia la nivelul gurii și hematomul subdural. 11 Hipertensiunea include hipertensiunea esențială și hipertensiunea. 12 Dispneea include insuficiența respiratorie acută, dispneea și dispneea la efort. 13 Tusea include tusea alergică, tusea, tusea productivă și sindromul de tuse al căilor respiratorii superioare. 14 Durerea abdominală include disconfort abdominal, dureri abdominale și dureri abdominale superioare. 15 Durerea musculoscheletală include artralgia, durerea de spate, durerea de oase, durerea musculoscheletală în piept, durerea musculoscheletală, mialgia, durerea de gât și durerea la nivelul extremităților. 16 Reacțiile la nivelul locului injecției includ contuziile la locul injecției, celulita la locul injecției, disconfortul la locul injecției, eritemul la locul injecției, hematomul la locul injecției, întărirea locului injecției, inflamația locului injecției, edem la locul injecției, prurit la locul injecției, erupție cutanată la locul injecției, reacții la locul injecției și umflarea locului injecției. 17 Durerea include durerea de ureche, durerea extremităților, durere în zona inghinală, durere în piept care nu este de origine cardiacă, durerea orofaringiană, durerea, durerea maxilarului, durerea de dinți și durerea la nivelul tumorii. 18 Edemul include edemul facial, supraîncărcarea cu fluide, edemul periferic și umflăturile periferice. 19 Fatigabilitatea include astenia, oboseala și starea de rău. 20 Creșterea transaminazelor include creșterea alanin- aminotransferazelor și creșterea aspartat-aminotransferazelor. 21 Noi termeni de reacție adversă identificați utilizând monitorizarea pe termen lung din MajesTEC-1. Descrierea reacțiilor adverse selectate Sindromul de eliberare de citokine În MajesTEC-1 (N=165), CRS a fost raportat la 72% dintre pacienți ca urmare a tratamentului cu TECVAYLI. O treime (33%) dintre pacienți au experimentat mai mult de un eveniment CRS. Majoritatea pacienților au experimentat CRS după Doza progresivă 1 (44%), Doza progresivă 2 (35%) sau după Doza inițială de menținere (24%). Mai puțin de 3% dintre pacienți au dezvoltat prima apariție a CRS după dozele ulterioare de TECVAYLI. Evenimentele CRS au fost de Gradul 1 (50%) și Gradul 2 (21%) sau Gradul 3 (0,6%). Perioada mediană până la debutul CRS a fost de 2 (interval: 1 până la 6) zile după cea mai recentă doză, cu o durată mediană de 2 (interval: 1 până la 9) zile. Cele mai frecvente semne și simptome asociate CRS au fost febra (72%), hipoxia (13%), frisoanele (12%), hipotensiunea (12%), tahicardia sinusală (7%), cefaleea (7%) și nivelul crescut al enzimelor hepatice (creșterea nivelului aspartat- aminotransferazei și a alanin-aminotransferazei) (3,6% fiecare). În studiul MajesTEC-1, tocilizumab, corticosteroizii și tocilizumab în asociere cu corticosteroizi au fost folosiți pentru a trata CRS în 32%, 11% și respectiv 3% din evenimentele de CRS. 19 Toxicități neurologice, inclusiv SNCESI În studiul MajesTEC-1 (N=165), evenimentele de toxicitate neurologică au fost raportate la 15% dintre pacienții care au primit TECVAYLI. Evenimentele de toxicitate neurologică au fost de Gradul 1 (8,5%), Gradul 2 (5,5%) sau Gradul 4 (<1%). Evenimentul de toxicitate neurologică raportat cel mai frecvent a fost cefaleea (8%). SNCESI, inclusiv de Grad 3 sau mai mare, a fost raportat în studiile clinice și în studiile de după punerea pe piață. Cele mai frecvent raportate manifestări clinice ale SNCESI au fost starea de confuzie, starea de conștiență scăzută, dezorientarea, disgrafia, afazia, apraxia și somnolența. Debutul toxicității neurologice poate apărea concomitent cu CRS, după ameliorarea CRS sau în absența CRS. Perioada de timp observată până la debutul SNCESI a variat în intervalul 0-21 de zile după cea mai recentă doză. Imunogenitatea Pacienții tratați cu monoterapie subcutanată cu teclistamab (N=238) în studiul MajesTEC-1 au fost evaluați din punct de vedere al anticorpilor la teclistamab utilizând un test imunologic pe bază de electrochemiluminiscență. Un subiect (0,4%) a dezvoltat anticorpi neutralizanți cu titru scăzut la teclistamab. Raportarea reacțiilor adverse suspectate Raportarea reacțiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacție adversă suspectată prin intermediul sistemului național de raportare, așa cum este menționat în Anexa V. 4.9 Supradozaj Simptome și semne Doza maximă tolerată de teclistamab nu a fost stabilită. În cadrul studiilor clinice s-au administrat doze de până la 6 mg/kg. Tratament În cazul unui supradozaj, pacientul trebuie monitorizat pentru depistarea oricăror semne sau simptome de reacții adverse, iar tratamentul simptomatic adecvat trebuie început imediat. 5. PROPRIETĂȚI FARMACOLOGICE 5.1 Proprietăți farmacodinamice Grupa farmacoterapeutică: alți anticorpi monoclonali și conjugați anticorp medicament, codul ATC: L01FX24 Mecanism de acțiune Teclistamab este un anticorp bispecific de dimensiune completă, IgG4-PAA, care țintește receptorul CD3 exprimat pe suprafața celulelor T și a antigenului de maturare a celulelor B (BCMA), care este exprimat pe suprafața celulelor maligne cu înveliș de tip B ale mielomului multiplu, precum și a celulelor B și celule plasmatice în stadiu tardiv. Cu ajutorul locurilor duble de legătură, teclistamab poate atrage celulele T CD3+ în apropierea celulelor BCMA+, ceea ce duce la activarea celulelor T și ulterior la liza și distrugerea celulelor BCMA+, comportament mediat de perforina secretată și de diferitele granzime depozitate în veziculele secretoare ale celulelor T citotoxice. Acest efect apare fără 20 a ține seama de specificitatea celulelor T sau de sprijinul moleculelor de Clasa 1 din complexul major de histocompatibilitate (MHC) pe suprafața celulelor care prezintă antigen. Efecte farmacodinamice În prima lună de tratament au fost observate activarea celulelor T, redistribuirea celulelor T, reducerea celulelor B și inducerea de citokine serice. În interval de o lună de tratament cu teclistamab, majoritatea respondenților au prezentat o reducere a BCMA solubil, iar o mai mare reducere a BCMA solubil a fost observată la subiecții care au avut un răspuns mai pronunțat la teclistamab. Eficacitate și siguranță clinică Eficacitatea monoterapiei cu TECVAYLI a fost evaluată la pacienții cu mielom multiplu recidivat sau refractar într-un studiu cu un singur braț, în regim deschis, multicentric, de Fază 1/2 (MajesTEC-1). Studiul a inclus pacienți care au primit cel puțin trei terapii anterioare, inclusiv un inhibitor de proteazom, un agent imunomodulator și un anticorp monoclonal anti-CD38. Studiul a exclus pacienții care au avut un atac vascular cerebral sau convulsii în ultimele 6 luni și pacienții cu un scor de performanță la Grupul Estic pentru Cooperare în Oncologie (Eastern Cooperative Oncology Group - ECOG PS) ≥2, leucemie celulară plasmatică, afectare cunoscută activă a SNC sau semne clinice vizibile de afectare a meningelui ca urmare a mielomului multiplu sau istoric activ sau din evidențe de boală autoimună, cu excepția vitiligo, diabetului de tip 1 și a tiroiditei autoimune anterioare. Pacienții au primit doze inițiale progresive de 0,06 mg/kg și 0,3 mg/kg de TECVAYLI administrat subcutanat, urmate de doza de menținere cu TECVAYLI 1,5 mg/kg, administrată subcutanat ulterior, o dată pe săptămână până la agravarea bolii sau până la atingerea unui nivel inacceptabil de toxicitate. Pacienții care au avut un răspuns complet sau mai bun pe o perioadă de minimum 6 luni au fost considerați eligibili pentru reducerea frecvenței administrării la 1,5 mg/kg subcutanat la fiecare două săptămâni până la progresia bolii sau apariția unei toxicități inacceptabile (vezi pct. 4.2). Durata mediană între Doza progresivă 1 și Doza progresivă 2 a fost de 2,9 (Interval: 2-7) zile. Durata mediană între Doza progresivă 2 și Doza inițială de menținere a fost de 3,1 (Interval: 2-9) zile. Pacienții au fost spitalizați pentru monitorizare timp de cel puțin 48 de ore după administrarea fiecărei doze din Schema de administrarea cu creșterea progresivă a dozei de TECVAYLI. Populația de eficacitate a inclus 165 de pacienți. Vârsta mediană a fost de 64 (Interval: 33-84) de ani, 15% dintre subiecți având vârsta ≥75 de ani; 58% au fost de sex masculin; 81% au fost caucazieni, 13% au fost negri, 2% au fost asiatici. Conform Sistemului Internațional de Standardizare (ISS) la începutul studiului, 52% erau în Stadiul I, 35% în Stadiul II și 12% în Stadiul III. Caracteristici citogenetice de risc ridicat (prezența del(17p) t(4;14) or t(14; 16)) au fost prezente la 26% dintre pacienți. Șaptesprezece procente dintre pacienți au prezentat plasmacitom extramedular. Durata mediană între diagnosticul inițial de mielom multiplu până la includerea în studiu a fost de 6 (Interval: 0,8-22,7) ani. Numărul median de terapii anterioare a fost de 5 (Interval: 2-14), 23% dintre pacienți primind 3 terapii anterioare. Optzeci și două de procente dintre pacienți au primit anterior transplant de celule stem autologe, iar 4,8% dintre pacienți au primit anterior transplant alogenic. Șaptezeci și opt de procente dintre pacienți au fost triplu-refractari (refractari la inhibitorul de proteazom, la un agent imunomodelator și la un anticorp monoclonal anti-CD38). Rezultatele privind eficacitatea s-au bazat pe o rată globală de răspuns, conform evaluării Comitetului Independent de Revizuire (Independent Review Committee - IRC), cu utilizarea criteriilor din 2016 ale Grupului de lucru internațional privind mielomul (International Myeloma Working Group - IMWG) (vezi Tabelul 7). 21 Tabelul 7: Rezultate privind eficacitatea pentru studiul MajesTEC-1 Rata răspunsului global (RRG: RCs, RC, RPFB, RP) n(%) IÎ 95% (%) Răspuns complet stringent (RCs) Răspuns complet (RC) Răspuns parțial foarte bun (RPFB) Răspuns parțial (RP) Toți pacienții tratați (N=165) 104 (63,0%) (55,2%, 70,4%) 54 (32,7%) 11 (6,7%) 32 (19,4%) 7 (4,2%) 104 18,4 (14,9, NE)1 Durata răspunsului (DR) (luni) Număr de pacienți cu răspuns DR (luni): Mediană (IÎ 95%) Interval de timp până la primul răspuns (luni) Număr de pacienți cu răspuns Mediană Interval Rata de negativitate MRD2 la toți pacienții tratați, n (%) [N=165] IÎ 95% (%) Rata de negativitate MRD2,3 la pacienții care ating la RC sau RCs, n (%) [N=65] IÎ 95% (%) 1 NE=nu se poate estima 2 Rata de negativitate MRD este definită ca proporția de participanți care au ajuns la stare MRD negativă (la 10-5) la 104 1,2 (0,2; 5,5) 44 (26,7%) (20,1%, 34,1%) 30 (46,2%) (33,7%, 59,0%) orice moment după doza inițială și înainte de boală progresivă (BP) sau terapie ulterioară anti-mielom. 3 Au fost luate în calcul doar evaluările MRD (prag de testare 10-5) efectuate în interval de 3 luni de la atingerea RC/RCs până la deces/progresie/terapie ulterioară (exclusivă). Rezultatele unei analize de eficacitate actualizate după o monitorizare mediană de 30,6 luni în rândul respondenților (n=104) au arătat o proporție mai mare de pacienți cu RC (7,3%) și RCs (38,8%) comparativ cu analiza primară. Ratele de negativitate MRD au crescut, de asemenea, la toți pacienții tratați (29,1%) și la pacienții care au atins RC sau RCs (51,3%). Valoarea mediană a DR a fost de 24,0 (17,0, NE) luni. Durata mediană de răspuns după schimbarea schemei de administrare a fost 12,6 (interval: 1,0 până la 24,7) luni la pacienții care au trecut la schema de administrare de 1,5 mg/kg la fiecare două săptămâni. Copii și adolescenți Agenția Europeană pentru Medicamente a acordat o derogare de la obligația de depunere a rezultatelor studiilor efectuate cu TECVAYLI la toate subgrupele de copii și adolescenți în mielomul multiplu (vezi pct. 4.2 pentru informații privind utilizarea la copii și adolescenți). Acest medicament a fost autorizat conform unei proceduri numite „aprobare condiționată”. Aceasta înseamnă că sunt așteptate date suplimentare referitoare la acest medicament. Agenția Europeană pentru Medicamente va revizui informațiile noi privind acest medicament cel puțin o dată pe an și acest RCP va fi actualizat, după cum va fi necesar. 5.2 Proprietăți farmacocinetice Teclistamab a demonstrat o farmacocinetică aproximativ proporțională cu doza ca urmare a administrării subcutanat a unei doze cuprinse între 0,08 mg/kg și 3 mg/kg (de la 0,05 până la de 2,0 ori doza recomandată). Starea de echilibru a fost atinsă în procent de nouăzeci la sută după 12 doze săptămânale de menținere. Rata medie de acumulare între prima și cea de-a 13-a doză săptămânală de menținere cu teclistamab 1,5 mg/kg a fost de 4,2 ori mai mare pentru Cmax, de 4,1 ori mai mare pentru Creziduală și de 5,3 ori mai mare pentru ASCtau. 22 Concetrația maximă (Cmax), concentrația reziduală (Creziduală) și aria de sub curba concentrație-timp în intervalul dintre administrarea dozelor (ASCtau) sunt prezentate în Tabelul 8. Tabelul 8: Parametri farmacocinetici ai teclistamab pentru cea de-a 13-a doză săptămânală de menținere recomandată (1,5 mg/kg) la pacienții cu mielom multiplu recidivat sau refractar în MajesTEC-1 Parametru farmacocinetic Cmax (µg/ml) Creziduală (µg/ml) ASCtau (µg·h/ml) Cmax = Concentrația serică maximă observată de teclistamab; Creziduală = Concentrația serică de teclistamab înainte de următoarea doză; CV = coeficient geometric de variatie; ASCtau = Aria de sub curba concentrație-timp în intervalul dintre administrarea dozelor. Teclistamab Medie Geometrică (CV%) 23,8 (55%) 21,1 (63%) 3838 (57%) Absorbție Biodisponibilitatea medie a teclistamabului a fost de 72% atunci când a fost administrat subcutanat. Timpul median (intervalul) Tmax al teclistamab după prima și cea de-a 13-a doză săptămânală de menținere a fost de 139 (19 până la 168) ore, respectiv 72 (24 până la 168) ore. Distribuție Volumul mediu de distribuție a fost de 5,63 l (coeficient de variație 29% (CV)). Eliminare Eliminarea teclistamabului scade în timp, cu o reducere maximă medie (CV%) de la momentul inițial până la cea de-a 13-a doză săptămânală de menținere de 40,8% (56%). Media geometrică (CV%) a eliminării este de 0,472 l/zi (64%) la cea de-a 13-a doză săptămânală de menținere. Se estimează că pacienții care întrerup administrarea tratamentul cu teclistamab după cea de-a 13-a doză de menținere vor prezenta o reducere de 50% a concentrației de teclistamab în Cmax într-o perioadă medie (de la a 5-a până la a 95-a percentilă) de 15 (7 până la 33) zile după Tmax și o reducere de 97% a concentrației de teclistamab în Cmax într-o perioadă medie de 69 (32 până la 163) zile după Tmax. Analiza farmacocinetică a grupelor de pacienți (pe baza MajesTEC-1) a indicat că BCMA solubil nu a avut un impact asupra concentrațiilor serice de teclistamab. Grupe speciale de pacienți Farmacocinetica TECVAYLI în cazul pacienților copii și adolescenți cu vârsta de 17 ani sau mai puțin nu a fost investigată. Rezultatele analizelor farmacocinetice ale grupelor de pacienți indică faptul că vârsta (24 până la 84 de ani) și sexul nu au influențat farmacocinetica teclistamab. Insuficiență renală Nu s-au efectuat studii formale cu TECVAYLI la pacienții cu insuficiență renală. Rezultatele analizelor farmacocinetice asupra grupelor de pacienți indică faptul că insuficiența renală ușoară (60 ml/min/1,73 m2 ≤ rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) <90 ml/min/1,73 m2) sau insuficiența renală moderată (30 ml/min/1,73 m2 ≤ eGFR <60 ml/min/1,73 m2) nu au avut o influență semnificativă asupra farmacocineticii teclistamab. Sunt disponibile date limitate de la pacienții cu insuficiență renală gravă. 23 Insuficiență hepatică Nu s-au efectuat studii formale cu TECVAYLI la pacienții cu insuficiență hepatică. Rezultatele analizelor farmacocinetice asupra grupelor de pacienți indică faptul că insuficiența hepatică ușoară (bilirubină totală > de 1 până la de 1,5 ori limita superioară a valorilor normale (LSN) și orice aspartat-aminotransferază (AST) sau bilirubină totală ≤ULN și AST>ULN) nu au avut o influență semnificativă asupra farmacocineticii teclistamab. Nu există date disponibile despre pacienții cu insuficiență hepatică moderată și gravă. 5.3 Date preclinice de siguranță Carcinogenicitate și mutagenicitate Nu au fost efectuate studii pe animale pentru evaluarea potențialului carcinogenic sau genotoxic al teclistamab. Toxicologie reproductivă și fertilitate Nu s-au efectuat studii pe animale pentru evaluarea efectelor teclistamab asupra reproducerii și dezvoltării fătului. În cadrul studiului privind toxicitatea realizat cu doză repetată în interval de 5 săptămâni pe maimuța cynomolgus, nu au existat efecte notabile asupra organelor reproductive masculine și feminine la doze de până la 30 mg/kg/săptămână (doză de aproximativ 22 de ori mai mare decât doza umană maximă recomandată, pe baza expunerii ASC) administrate intravenos timp de cinci săptămâni. 6. PROPRIETĂȚI FARMACEUTICE 6.1 Lista excipienților Sare disodică dihidrat EDTA Acid acetic glacial Polisorbat 20 (E432) Acetat de sodiu dihidrat Sucroză Apă pentru preparate injectabile 6.2 Incompatibilități În absența studiilor de compatibilitate, acest medicament nu trebuie amestecat cu alte medicamente. 6.3 Perioada de valabilitate Flacon nedeschis 2 ani Seringă pregătită Seringa pregătită trebuie administrată imediat. Dacă administrarea imediată nu este posibilă, intervalul de depozitare al seringii pregătite nu trebuie să depășească 20 de ore la 2°C - 8°C sau la temperatura camerei (15°C - 30°C). Eliminați după 20 de ore dacă nu este folosită. 6.4 Precauții speciale pentru păstrare Se va păstra la frigider (2°C - 8°C). 24 A nu se congela. A se depozita în ambalajul original pentru a fi protejat de lumină. 6.5 Natura și conținutul ambalajului 3 ml soluție injectabilă într-un flacon de sticlă de tip 1 cu închidere elastomerică și sigiliu de aluminiu cu capac flip-off care conține 30 mg de teclistamab (10 mg/ml). Ambalaj cu 1 flacon. 1,7 ml soluție injectabilă într-un flacon de sticlă de tip 1 cu închidere elastomerică și sigiliu de aluminiu cu capac flip-off care conține 153 mg de teclistamab (90 mg/ml). Ambalaj cu 1 flacon. 6.6 Precauții speciale pentru eliminarea reziduurilor și alte instrucțiuni de manipulare Este foarte important ca instrucțiunile pentru preparare și administrare care sunt incluse în această secțiune să fie respectate cu strictețe pentru a reduce la minimum posibilitatea de apariție a erorilor de dozare cu flacoanele de TECVAYLI 10 mg/ml și TECVAYLI 90 mg/ml. TECVAYLI trebuie administrat doar ca injecție subcutanată. Nu administrați TECVAYLI intravenos. TECVAYLI trebuie administrat de către un profesionist în domeniul sănătății alături de personal medical instruit și echipamente medicale adecvate pentru gestionarea reacțiilor grave, inclusiv sindromul de eliberare de citokine (vezi pct. 4.4). Flacoanele de TECVAYLI 10 mg/ml și TECVAYLI 90 mg/ml sunt de unică folosință. Flacoanele de TECVAYLI de concentrații diferite nu trebuie combinate pentru atingerea dozei de menținere. Se vor utiliza tehnici aseptice pentru prepararea și administrarea TECVAYLI. Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale. Prepararea TECVAYLI  Verificați doza prescrisă pentru fiecare injecție de TECVAYLI. Pentru a reduce la minimum erorile, utilizați următoarele tabele pentru a prepara injecția de TECVAYLI. o Utilizați Tabelul 9 pentru a determina doza totală, volumul injecției și numărul de flacoane necesare în funcție de greutatea corporală a pacientului pentru Doza progresivă 1 utilizând flaconul de TECVAYLI 10 mg/ml. 25 Tabelul 9: Volumele injecției de TECVAYLI (10 mg/ml) pentru Doza progresivă 1 (0,06 mg/kg) Doza progresivă 1 (0,06 mg/kg) Greutatea corporală (kg) 35-39 40-44 45-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130-139 140-149 150-160 Doza totală (mg) 2,2 2,5 2,8 3,3 3,9 4,5 5,1 5,7 6,3 6,9 7,5 8,1 8,7 9,3 Volumul injecției (ml) 0,22 0,25 0,28 0,33 0,39 0,45 0,51 0,57 0,63 0,69 0,75 0,81 0,87 0,93 Numărul de flacoane (1 flacon=3 ml) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 o Utilizați Tabelul 10 pentru a determina doza totală, volumul injecției și numărul de flacoane necesare în funcție de greutatea corporală a pacientului pentru Doza progresivă 2 utilizând flaconul de TECVAYLI 10 mg/ml. Tabelul 10: Volumele injecției de TECVAYLI (10 mg/ml) pentru Doza progresivă 2 (0,3 mg/kg) Doza progresivă 2 (0,3 mg/kg) Greutatea corporală (kg) 35-39 40-44 45-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130-139 140-149 150-160 Doza totală (mg) 11 13 14 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 47 Volumul injecției (ml) 1,1 1,3 1,4 1,6 1,9 2,2 2,5 2,8 3,1 3,4 3,7 4,0 4,3 4,7 Numărul de flacoane (1 flacon=3 ml) 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 o Utilizați Tabelul 11 pentru a determina doza totală, volumul injecției și numărul de flacoane necesare în funcție de greutatea corporală a pacientului pentru Doza de menținere utilizând flaconul de TECVAYLI 90 mg/ml. 26 Tabelul 11: Volumele injecției de TECVAYLI (90 mg/ml) pentru Doza de menținere (1,5 mg/kg) Doza de menținere (1,5 mg/kg) Greutatea corporală (kg) 35-39 40-44 45-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130-139 140-149 150-160 Doza totală (mg) 56 63 70 82 99 108 126 144 153 171 189 198 216 234 Volumul injecției (ml) 0,62 0,70 0,78 0,91 1,1 1,2 1,4 1,6 1,7 1,9 2,1 2,2 2,4 2,6 Numărul de flacoane (1 flacon=1,7 ml) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2       Scoateți flaconul potrivit de TECVAYLI de la frigider (2°C – 8°C) și lăsați-l să ajungă la temperatura ambientală (15°C – 30°C), după nevoie, timp de cel puțin 15 minute. Nu încălziți TECVAYLI în niciun alt fel. Odată ce a ajuns la temperatura ambientală, rotiți ușor flaconul timp de aproximativ 10 secunde pentru a-l amesteca. A nu se agita. Extrageți volumul necesar de injecție de TECVAYLI din flacon(flacoane) într-o seringă de dimensiuni adecvate utilizând un ac de transfer. o Fiecare volum de injecție ar trebui să nu depășească 2,0 ml. Împărțiți în mod egal în mai multe seringi dozele care necesită mai mult de 2,0 ml. TECVAYLI este compatibil cu acele pentru injecție din oțel inoxidabil și cu seringile din polipropilenă și policarbonat. Înlocuiți acul de transfer cu un ac de dimensiune adecvată pentru injecție. Inspectați vizual TECVAYLI înainte de administrare pentru a vedea dacă sunt prezente particule și modificări de culoare înainte de administrare. Nu utilizați dacă soluția prezintă modificări de culoare, este tulbure sau dacă sunt prezente particule străine. o Soluția injectabilă TECVAYLI este incoloră spre galben deschis. Administrarea TECVAYLI   Injectați volumul necesar de TECVAYLI în țesutul subcutanat abdominal (locul preferat de injectare). Alternativ, TECVAYLI poate fi injectat în țesutul subcutanat din alte locuri (de exemplu, coapsa). Dacă este necesară administrarea mai multor injecții, injecțiile cu TECVAYLI trebuie să se afle la o distanță minimă de 2 cm. Nu injectați în zonele în care există tatuaje sau cicatrice sau în zonele în care pielea este roșie, cu contuzii, moale, dură sau nu este intactă. 7. DEȚINĂTORUL AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse Belgia 27 8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ EU/1/22/1675/001 (10 mg/ml) EU/1/22/1675/002 (90 mg/ml) 9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAȚIEI Data primei autorizări: 23 august 2022 Data ultimei reînnoiri a autorizatiei: 13 iunie 2024 10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI Informații detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe site-ul Agenției Europene pentru Medicamente https://www.ema.europa.eu. 28 ANEXA II A. B. C. D. E. FABRICANTUL SUBSTANȚEI BIOLOGIC ACTIVE ȘI FABRICANTUL RESPONSABIL PENTRU ELIBERAREA SERIEI CONDIȚII SAU RESTRICȚII PRIVIND FURNIZAREA ȘI UTILIZAREA ALTE CONDIȚII ȘI CERINȚE ALE AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ CONDIȚII SAU RESTRICȚII PRIVIND UTILIZAREA SIGURĂ ȘI EFICACE A MEDICAMENTULUI OBLIGAȚII SPECIFICE PENTRU ÎNDEPLINIREA MĂSURILOR POST-AUTORIZARE ÎN CAZUL AUTORIZĂRII PRIN APROBARE CONDIȚIONATĂ 29 A. FABRICANTUL SUBSTANȚEI BIOLOGIC ACTIVE ȘI FABRICANTUL RESPONSABIL PENTRU ELIBERAREA SERIEI Numele și adresa fabricantului substanței biologic active Janssen Sciences Ireland UC Barnahely, Ringaskiddy, Co. Cork Irlanda Numele și adresa fabricantului responsabil pentru eliberarea seriei Janssen Biologics B.V. Einsteinweg 101 2333 CB Leiden Țările de Jos Janssen Pharmaceutica NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse Belgia Prospectul tipărit al medicamentului trebuie să menționeze numele și adresa fabricantului responsabil pentru eliberarea seriei respective. B. CONDIȚII SAU RESTRICȚII PRIVIND FURNIZAREA ȘI UTILIZAREA Medicament eliberat pe bază de prescripție medicală restrictivă (vezi anexa I: Rezumatul caracteristicilor produsului, pct. 4.2). C. ALTE CONDIȚII ȘI CERINȚE ALE AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ  Rapoartele periodice actualizate privind siguranța (RPAS) Cerințele pentru depunerea RPAS privind siguranța pentru acest medicament sunt menționate în Articolul 9 al Regulamentului (CE) Nr. 507/2006 și, pentru conformitate, deținătorul autorizației de punere pe piață (DAPP) trebuie să depună RPAS privind siguranța la interval de 6 luni Cerințele pentru depunerea RPAS privind siguranța pentru acest medicament sunt prezentate în lista de date de referință și frecvențe de transmitere la nivelul Uniunii (lista EURD), menționată la articolul 107c alineatul (7) din Directiva 2001/83/CE și orice actualizări ulterioare ale acesteia publicată pe portalul web european privind medicamentele. Deținătorul autorizației de punere pe piață (DAPP) trebuie să depună primul RPAS pentru acest medicament în decurs de 6 luni după autorizare. D. CONDIȚII SAU RESTRICȚII PRIVIND UTILIZAREA SIGURĂ ȘI EFICACE A MEDICAMENTULUI  Planul de management al riscului (PMR) Deținătorul autorizației de punere pe piață (DAPP) se angajează să efectueze activitățile și intervențiile de farmacovigilență necesare detaliate în PMR aprobat și prezentat în modulul 1.8.2 al autorizației de punere pe piață și orice actualizări ulterioare aprobate ale PMR. 30 O versiune actualizată a PMR trebuie depusă:   la cererea Agenției Europene pentru Medicamente; la modificarea sistemului de management al riscului, în special ca urmare a primirii de informații noi care pot duce la o schimbare semnificativă a raportului beneficiu/risc sau ca urmare a atingerii unui obiectiv important (de farmacovigilență sau de reducere la minimum a riscului).  Măsuri suplimentare de reducere la minimum a riscului DAPP se asigură că, în fiecare stat membru în care TECVAYLI este pus pe piață, toți pacienții/îngrijitorii acestora care intenționează să utilizeze teclistamab au acces la/li se furnizează Cardul Pacientului, care va informa și explica pacienților riscurile apariției CRS și al toxicității neurologice, inclusiv SNCESI. Cardul Pacientului include, de asemenea, un mesaj de avertizare pentru profesioniștii din domeniul sănătății care tratează pacientul că acesta primește teclistamab. Cardul Pacientului va conține următoarele mesaje cheie:  O descriere a principalelor semne și simptome ale CRS și ale toxicității neurologice, inclusiv SNCESI O descriere a momentului în care trebuie să solicite asistență medicală de la unitatea medicală sau să solicitate asistență medicală de urgență, în cazul în care apar semnele și simptomele CRS și ale toxicității neurologice, inclusiv SNCESI. Datele de contact ale medicului prescriptor   E. OBLIGAȚII SPECIFICE PENTRU ÎNDEPLINIREA MĂSURILOR POST- AUTORIZARE ÎN CAZUL AUTORIZĂRII PRIN APROBARE CONDIȚIONATĂ Aceasta fiind o autorizare prin aprobare condiționată și în conformitate cu articolul 14-a din Regulamentul (CE) nr. 726/2004, DAPP trebuie să finalizeze, în intervalul de timp specificat, următoarele măsuri: Descriere Pentru a confirma eficacitatea și siguranța Teclistamab indicat ca monoterapie pentru tratamentul pacienților adulți cu mielom multiplu recidivat și refractar, la care s-au administrat cel puțin trei terapii anterioare, inclusiv un agent imunomodulator, un inhibitor de proteazom și un anticorp anti-CD38 și au demonstrat progresia bolii după ultima terapie, DAPP trebuie să prezinte rezultatele studiului 64007957MMY3001, un studiu randomizat de fază 3 care compară Teclistamab în asociere cu Daratumumab SC versus Daratumumab SC, Pomalidomidă și Dexametazonă (DPd), sau Daratumumab SC, Boratumumab SC. Dexametazonă (DVd) la participanții cu mielom multiplu recidivat sau refractar. Data de finalizare Martie 2028 31 ANEXA III ETICHETAREA ȘI PROSPECTUL 32 A. ETICHETAREA 33 INFORMAȚII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR CUTIE 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI TECVAYLI 10 mg/ml soluție injectabilă teclistamab 2. DECLARAREA SUBSTANȚEI(LOR) ACTIVE Un flacon de 3 ml conține 30 mg de teclistamab (10 mg/ml). 3. LISTA EXCIPIENȚILOR Excipienți: Sare disodică dihidrat EDTA, acid acetic glacial, polisorbat 20, acetat de sodiu trihidrat, sucroză, apă pentru preparate injectabile. 4. FORMA FARMACEUTICĂ ȘI CONȚINUTUL Soluție injectabilă 1 flacon, 30 mg/3 ml Doză progresivă 5. MODUL ȘI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE A se citi prospectul înainte de utilizare. Doar pentru utilizare subcutanată. 6. ATENȚIONARE SPECIALĂ PRIVIND FAPTUL CĂ MEDICAMENTUL NU TREBUIE PĂSTRAT LA VEDEREA ȘI ÎNDEMÂNA COPIILOR A nu se lăsa la vederea și îndemâna copiilor. 7. ALTĂ(E) ATENȚIONARE(ĂRI) SPECIALĂ(E), DACĂ ESTE(SUNT) NECESARĂ(E) A nu se agita. 8. DATA DE EXPIRARE EXP 9. CONDIȚII SPECIALE DE PĂSTRARE Se va păstra la frigider. A nu se congela. 34 A se depozita în ambalajul original pentru a fi protejat de lumină. 10. PRECAUȚII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL 11. NUMELE ȘI ADRESA DEȚINĂTORULUI AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse Belgia 12. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ EU/1/22/1675/001 13. SERIA DE FABRICAȚIE Lot 14. CLASIFICARE GENERALĂ PRIVIND MODUL DE ELIBERARE 15. INSTRUCȚIUNI DE UTILIZARE 16. INFORMAȚII ÎN BRAILLE Justificare acceptată pentru neincluderea informației în Braille. 17. IDENTIFICATOR UNIC - COD DE BARE BIDIMENSIONAL cod de bare bidimensional care conține identificatorul unic 18. IDENTIFICATOR UNIC - DATE LIZIBILE PENTRU PERSOANE PC SN NN 35 MINIMUM DE INFORMAȚII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJELE PRIMARE MICI ETICHETĂ FLACON 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI ŞI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE TECVAYLI 10 mg/ml soluție injectabilă teclistamab teclistamab s.c. 2. MOD DE ADMINISTRARE 3. DATA DE EXPIRARE EXP 4. SERIA DE FABRICAȚIE Lot 5. CONȚINUTUL PE MASĂ, VOLUM SAU UNITATEA DE DOZĂ 30 mg/3 ml 6. ALTELE 36 INFORMAȚII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJUL SECUNDAR CUTIE 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI TECVAYLI 90 mg/ml soluție injectabilă teclistamab 2. DECLARAREA SUBSTANȚEI(SUBSTANȚELOR) ACTIVE Un flacon de 1,7 ml conține 153 mg de teclistamab (90 mg/ml). 3. LISTA EXCIPIENȚILOR Excipienți: Sare disodică dihidrat EDTA, acid acetic glacial, polisorbat 20, acetat de sodiu trihidrat, sucroză, apă pentru preparate injectabile. 4. FORMA FARMACEUTICĂ ȘI CONȚINUTUL Soluție injectabilă 1 flacon, 153 mg/1,7 ml Doză de menținere 5. MODUL ȘI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE A se citi prospectul înainte de utilizare. Numai pentru administrare subcutanată. 6. ATENȚIONARE SPECIALĂ PRIVIND FAPTUL CĂ MEDICAMENTUL NU TREBUIE PĂSTRAT LA VEDEREA ȘI ÎNDEMÂNA COPIILOR A nu se lăsa la vederea și îndemâna copiilor. 7. ALTĂ(E) ATENȚIONARE(ĂRI) SPECIALĂ(E), DACĂ ESTE(SUNT) NECESARĂ(E) A nu se agita. 8. DATA DE EXPIRARE EXP 9. CONDIȚII SPECIALE DE PĂSTRARE Se va păstra la frigider. A nu se congela. 37 A se depozita în ambalajul original pentru a fi protejat de lumină. 10. PRECAUȚII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN ASTFEL DE MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL 11. NUMELE ȘI ADRESA DEȚINĂTORULUI AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse Belgia 12. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ EU/1/22/1675/002 13. SERIA DE FABRICAȚIE Lot 14. CLASIFICARE GENERALĂ PRIVIND MODUL DE ELIBERARE 15. INSTRUCȚIUNI DE UTILIZARE 16. INFORMAȚII ÎN BRAILLE Justificare acceptată pentru neincluderea informației în Braille. 17. IDENTIFICATOR UNIC - COD DE BARE BIDIMENSIONAL cod de bare bidimensional care conține identificatorul unic 18. IDENTIFICATOR UNIC - DATE LIZIBILE PENTRU PERSOANE PC SN NN 38 MINIMUM DE INFORMAȚII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJELE PRIMARE MICI ETICHETĂ FLACON 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI ŞI CALEA(CĂILE) DE ADMINISTRARE TECVAYLI 90 mg/ml soluție injectabilă teclistamab teclistamab s.c. 2. MOD DE ADMINISTRARE 3. DATA DE EXPIRARE EXP 4. SERIA DE FABRICAȚIE Lot 5. CONȚINUTUL PE MASĂ, VOLUM SAU UNITATEA DE DOZĂ 153 mg/1,7 ml 6. ALTELE 39 B. PROSPECTUL 40 Prospect: Informații pentru pacient TECVAYLI 10 mg/ml soluție injectabilă TECVAYLI 90 mg/ml soluție injectabilă teclistamab Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informații referitoare la siguranță. Puteți să fiți de ajutor raportând orice reacții adverse pe care le puteți avea. Vezi ultima parte de la pct. 4 pentru modul de raportare a reacțiilor adverse. Citiți cu atenție și în întregime acest prospect înainte de a începe să utilizați acest medicament deoarece conține informații importante pentru dumneavoastră.   Păstrați acest prospect. S-ar putea să fie necesar să-l recitiți. Dacă aveți orice întrebări suplimentare, adresați-vă medicului dumneavoastră sau asistentei medicale. Dacă manifestați orice reacții adverse, adresați-vă medicului dumneavoastră sau asistentei medicale. Acestea includ orice posibile reacții adverse nemenționate în acest prospect. Vezi pct. 4.  Ce găsiți în acest prospect 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ce este TECVAYLI și pentru ce se utilizează Ce trebuie să știți înainte de a vi se administra TECVAYLI Cum se administrează TECVAYLI Reacții adverse posibile Cum se păstrează TECVAYLI Conținutul ambalajului și alte informații 1. Ce este TECVAYLI și pentru ce se utilizează TECVAYLI este un medicament împotriva cancerului care conține substanța activă „teclistamab” și este utilizat în tratamentul pacienților adulți cu un tip de cancer al măduvei osoase numit mielom multiplu. Este utilizat la pacienții cărora le-au fost administrate cel puțin alte trei tipuri de tratament care nu au funcționat sau care au încetat să mai funcționeze. Cum acționează TECVAYLI TECVAYLI este un anticorp, un tip de proteină care a fost creat pentru a recunoaște și a se lega de anumite proteine specifice din corpul dumneavoastră. TECVAYLI se poate lega de antigenul de maturare a celulelor B (BCMA ), care se găsește pe mai multe celule canceroase în cazul mielomului multiplu și are clasa de diferențiere 3 (CD3), care se găsește în așa-numitele celule T ale sistemul dumneavoastră imun. Acest medicament funcționează prin prinderea pe celulele respective și reunirea acestora astfel încât sistemul dumneavoastră imunitar să poată distruge celulele canceroase ale mielomului multiplu. 2. Ce trebuie să știți înainte să vi se administreze TECVAYLI Nu trebuie să vi se administreze TECVAYLI dacă sunteți alergic(ă) la teclistamab sau la oricare dintre celelalte componente ale acestui medicament (enumerate la pct. 6). Dacă nu sunteți sigur dacă sunteți alergic(ă), discutați cu medicul dumneavoastră sau asistenta medicală înainte să vi se administreze TECVAYLI. 41 Atenționări și precauții Discutați cu medicul dumneavoastră sau asistenta medicală înainte să vi se administreze TECVAYLI dacă   ați avut un atac vascular cerebral sau convulsii în ultimele 6 luni. ați avut vreodată sau ați putea avea în prezent o infecție cu virusul hepatitei B. Acest lucru se datorează faptului că TECVAYLI ar putea determina reactivarea virusului hepatitic B. Medicul dumneavoastră va verifica înainte, în timpul și pentru o perioadă de timp după tratamentul cu TECVAYLI dacă aveți semne ale acestei infecții. Spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei dacă prezentați oboseală care se agravează sau îngălbenire a pielii sau a părții albe a ochilor. În orice moment în timpul sau după tratament, spuneți imediat medicului dumneavoastră sau asistentei medicale dacă  observați orice simptome noi sau agravate ale leucoencefalopatiei multifocale progresive (LMP). LMP este o infecție gravă și potențial fatală a creierului. Simptomele pot include, dar nu se limitează la, vedere încețoșată, pierderea vederii sau vederea dublă, dificultăți de vorbire, slăbiciune într-un braț sau un picior, o modificare a modului în care mergeți sau probleme cu echilibrul, amorțeală persistentă, scăderea senzației sau pierderea senzației, pierderea memoriei sau confuzie. TECVAYLI și vaccinurile Discutați cu medicul dumneavoastră sau asistenta medicală înainte să vi se administreze TECVAYLI dacă v-ați vaccinat recent sau dacă urmează să primiți un vaccin. Nu ar trebui să vi se administreze vaccinuri cu virus viu cu patru săptămâni înainte și timp de patru săptămâni după doza finală de TECVAYLI. Teste și verificări Înainte de a vi se administra TECVAYLI, medicul dumneavoastră va verifica numărul globulelor din sângele dumneavoastră și dacă prezentați semne de infecție. Dacă prezentați orice fel de infecție, aceasta va fi tratată înainte să vi se administreze TECVAYLI. Medicul dumneavoastră va verifica și dacă sunteți însărcinată sau alăptați. În timpul tratamentului cu TECVAYLI, medicul dumneavoastră vă va monitoriza reacțiile adverse. Medicul dumneavoastră vă va verifica periodic sângele, deoarece numărul de globule din sânge și alte componente ale sângelui pot scădea Atenție la reacții adverse grave. Spuneți imediat medicului dumneavoastră sau asistentei medicale dacă aveți oricare dintre următoarele:  Semne ale unei boli numite „sindromul de eliberare de citokine” (CRS). Sindromul de eliberare de citokine este o reacție imună gravă cu simptome precum febră, frisoane, greață, cefalee, bătăi rapide ale inimii, starea de amețeală și dificultăți de respirație Efecte asupra sistemului dumneavoastră nervos. Simptomele includ senzație de confuzie, senzație de afectare a gradului de vigilență, somnolență sau dificultăți de scris și/sau vorbit. Unele dintre aceste efecte pot fi semne ale unei reacții imune grave denumite „Sindromul de neurotoxicitate asociat cu celulele efectoare imune” (SNCESI). Semne si simptome ale unei infecții.   Spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei medicale dacă observați orice semne dintre cele de mai sus. Copii și adolescenți TECVAYLI nu trebuie utilizat la copii și la adolescenții cu vârsta sub 18 ani deoarece nu se știe cum îi va afecta acest medicament. 42 TECVAYLI împreună cu alte medicamente Spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei medicale dacă luați, ați luat recent sau s-ar putea să luați orice alte medicamente. Aici sunt incluse medicamentele care pot fi luate fără prescripție medicală și medicamentele naturiste. Sarcina și alăptarea Nu se cunoaște încă daca TECVAYLI afectează copilul nenăscut sau dacă trece în laptele matern. Sarcina-informații pentru femei Spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei medicale înainte să vi se administreze TECVAYLI dacă sunteți gravidă, credeți că ați putea fi gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă. Dacă rămâneți gravidă cât timp sunteți tratată cu acest medicament, spuneți imediat medicului dumneavoastră sau asistentei medicale. Sarcina-informații pentru bărbați Dacă partenera dumneavoastră rămâne gravidă cât timp luați acest medicament, spuneți imediat medicului dumneavoastră. Contracepția – informații pentru femei care pot rămâne gravide Dacă dumneavoastră puteți rămâne gravidă, trebuie să utilizați o metodă eficientă de contracepție în timpul tratamentului și timp de 5 luni după oprirea tratamentului cu TECVAYLI. Contracepția – informații pentru bărbați Dacă partenera dumneavoastră ar putea rămâne gravidă, trebuie să utilizați o metodă eficientă de contracepție în timpul tratamentului și timp de 3 luni după oprirea tratamentului cu TECVAYLI. Alăptarea Dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți decide dacă beneficiul alăptării este mai mare decât riscurile pentru copilul dumneavoastră. Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră decideți să opriți administrarea acestui medicament, ar trebui să nu alăptați timp de 5 luni după oprirea tratamentului. Conducerea vehiculelor și folosirea utilajelor Unele persoane pot simți oboseală, amețeală sau confuzie în timp ce iau TECVAYLI. Nu conduceți vehicule, nu utilizați instrumente sau utilaje grele și nu faceți lucruri care ar putea să vă pună în pericol cel puțin 48 de ore după ce primiți cea de-a treia doză de TECVAYLI sau conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră. TECVAYLI conține sodiu TECVAYLI conține mai puțin de 1 mmol de sodiu (23 mg) per doză, adică practic „nu conține sodiu”. 3. Cum se administrează TECVAYLI Cât de mult se administrează Medicul dumneavoastră va stabili doza de TECVAYLI pe care o veți primi. Doza va depinde de greutatea dumneavoastră corporală. Primele două doze vor fi mai mici. TECVAYLI se administrează după cum urmează:   Prima doză pe care o veți primi este de 0,06 mg pentru fiecare kilogram de greutate corporală. A doua doză pe care o veți primi este de 0,3 mg pentru fiecare kilogram de greutate corporală după 2-7 zile. Veți primi apoi o „Doză de menținere” de 1,5 mg pentru fiecare kilogram de greutate corporală la 2-7 zile după a doua doză. Veți continua apoi să primiți o „Doză de menținere” o dată pe săptămână atâta timp cât administrarea TECVAYLI este benefică pentru dumneavoastră.   43 Dacă continuați să observați îmbunătățiri după utilizarea timp de 6 luni a tratamentului cu TECVAYLI, medicul dumneavoastră ar putea decide să primiți “Doza de menținere” la fiecare două săptămâni. Medicul dumneavoastră vă va monitoriza pentru depistarea reacțiilor adverse după fiecare dintre primele trei doze timp de 2 zile după fiecare doză. Trebuie să rămâneți în apropierea unei unități medicale după primele trei doze în cazul în care prezentați reacții adverse. Cum se administrează medicamentul TECVAYLI vă va fi administrat de către un medic sau o asistentă medicală sub forma unei injecții sub piele (injecție „subcutanată”). Se administrează în zona stomacului (abdomen) sau în coapsă. Alte medicamente administrate în timpul tratamentului cu TECVAYLI Vi se vor administra medicamente cu 1-3 ore înaintea fiecăreia dintre primele trei doze de TECVAYLI, care să ajute la reducerea posibilității apariției reacțiilor adverse, precum Sindromul de eliberare de citokine. Acestea pot include:    medicamente pentru a reduce riscul unei reacții alergice (antihistaminice) medicamente pentru a reduce riscul inflamațiilor (corticosteroizi) medicamente pentru a reduce riscul febrei (precum paracetamol) De asemenea, este posibil ca aceste medicamente să vi se administreze pentru dozele ulterioare de TECVAYLI în funcție de orice simptome pe care le puteți avea. De asemenea, este posibil să vi se administreze și alte medicamente în funcție de orice simptome pe care le puteți avea sau în funcție de istoricul dumneavoastră medical. Dacă vi se administrează mai mult TECVAYLI decât ar trebui Acest medicament vă va fi administrat de către medicul dumneavoastră sau de către asistenta medicală și este puțin probabil să primiți mai mult decât ar trebui. În cazul în care vi se administrează o cantitate prea mare (supradoză), medicul dumneavoastră vă va verifica reacțiile adverse. Dacă uitați o programare pentru administrarea TECVAYLI Este foarte important să vă prezentați la toate programările. Dacă ratați o programare, faceți altă programare cât mai curând posibil. Dacă aveți orice întrebări suplimentare cu privire la utilizarea acestui medicament, adresați-vă medicului dumneavoastră sau asistentei medicale. 4. Reacții adverse posibile Ca toate medicamentele, acest medicament poate provoca reacții adverse, cu toate că acestea nu apar la toate persoanele. Reacții adverse grave Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți oricare dintre următoarele reacții adverse, care pot fi grave și pot fi letale. Foarte frecvente (pot afecta mai mult de 1 din 10 persoane):  reacție imună gravă („sindromul de eliberare de citokine”) care poate provoca febră, frisoane, greață, cefalee, bătăi rapide ale inimii, stare de amețeală și dificultăți de respirație niveluri scăzute ale unor anticorpi denumiți „imunoglobuline” din sânge (hipogamaglobulinemie), care pot favoriza apariția infecțiilor niveluri scăzute ale unui tip de globule albe din sânge (neutropenie)   44  infecție, care poate include febră, frisoane, tremor, tuse, scurtarea respirației, respirație rapidă și puls mărit Frecvente (pot afecta până la 1 din 10 persoane):  Efecte asupra sistemului dumneavoastră nervos. Acestea pot fi semne ale unei reacții imune grave denumite „Sindromul de neurotoxicitate asociat cu celulele efectoare imune” (SNCESI). Unele dintre aceste simptome sunt: senzație de confuzie o senzație de lipsă de conștiență o dificultăți de scriere o dificultăți de vorbire o somnolență o pierderea capacității de a efectua mișcări și gesturi precise (deși există capacitatea fizică și o dorința de a le efectua) Mai puțin frecvente (pot afecta până la 1 din 100 persoane):  o infecție gravă și potențial fatală a creierului numită leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP). Unele dintre simptome sunt: o o o o o o o vedere încețoșată, pierderea vederii sau vederea dublă dificultăți de vorbire slăbiciune într-un braț sau un picior o modificare a modului în care mergeți sau probleme cu echilibrul amorțeală persistentă scăderea senzației sau pierderea senzației pierderea memoriei sau confuzie Spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă observați oricare dintre reacțiile adverse grave menționate mai sus. Alte reacții adverse Alte reacții adverse sunt enumerate mai jos. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau asistentei medicale dacă prezentați oricare dintre aceste reacții adverse. Foarte frecvente (pot afecta mai mult de 1 din 10 persoane):       infecție a plămânilor (pneumonie) infecție cu COVID-19 provocată de un virus numit coronavirus (SARS-CoV-2) infecție la nivelul nasului, sinusurilor sau gâtului (infecție a tractului respirator superior) infecție a tractului urinar număr scăzut de globule roșii din sânge (anemie) număr scăzut de „trombocite” din sânge (globule care ajută la coagularea sângelui; trombocitopenie) număr scăzut de globule albe din sânge (leucopenie) valori scăzute ale unui tip de globule albe din sânge (limfopenie) valori scăzute de „fosfat”, „magneziu” sau „potasiu” în sânge (hipopfosfatemie, hipomagneziemie sau hipopotasemie) valori crescute de „calciu” (hipercalcemie) valori crescute ale „fosfatazei alcaline” în sânge apetit alimentar scăzut senzație de rău (greață), diaree, constipație, vărsături, durere de stomac (durere abdominală) durere de cap afectarea nervilor care poate provoca furnicături, amorțeală, durere sau pierderea senzației de durere spasme musculare tensiune arterială mare (hipertensiune arterială) sângerare, care poate fi gravă (hemoragie) tensiune arterială mică (hipotensiune arterială)              45        tuse scurtarea respirației (dispnee) febră stare de oboseală accentuată durere sau dureri musculare umflarea mâinilor, gleznelor sau picioarelor (edem) reacții ale pielii la sau lângă locul injecției, inclusiv înroșirea, mâncărimile, umflarea, durerea, învinețirea, erupția și sângerarea pielii Frecvente (pot afecta până la 1 din 10 persoane):     infecție gravă în corp (sepsis) infecție a pielii care provoacă înroșirea (celulită) număr scăzut al unui tip de globule albe din sânge însoțit de febră (neutropenie febrilă) valori scăzute de „fibrinogen”, un tip de proteină din sânge, ceea ce face mai dificilă formarea cheagurilor modificarea funcției cerebrale (encefalopatie) valori scăzute de „calciu” sau de „sodiu” în sânge (hipocalcemie sau hiponatremie) valori crescute de „potasiu” în sânge (hiperpotasemie) valori scăzute de „albumină” în sânge (hipoalbuminemie) valori scăzute ale zahărului în sânge (hipoglicemie) nivel scăzut de oxigen în sânge (hipoxie) valori crescute ale „gama-glutamiltransferazei” din sânge valori crescute al „transaminazelor” din sânge valori crescute ale „creatininei” din sânge valori crescute ale „amilazei” din sânge (hiperamilazemie) valori crescute ale „lipazei” din sânge (hiperlipazemie) testele de sânge pot arăta că sângele coagulează într-o perioadă mai lungă de timp față de normal (creșterea INR și prelungirea PTT)             Raportarea reacțiilor adverse Dacă manifestați orice reacții adverse, adresați-vă medicului dumneavoastră sau asistentei medicale. Acestea includ orice posibile reacții adverse nemenționate în acest prospect. De asemenea, puteți raporta reacțiile adverse direct prin intermediul sistemului național de raportare, așa cum este menționat în Anexa V. Raportând reacțiile adverse, puteți contribui la furnizarea de informații suplimentare privind siguranța acestui medicament. 5. Cum se păstrează TECVAYLI TECVAYLI va fi păstrat la spital sau la clinică de către medicul dumneavoastră. Nu lăsați acest medicament la vederea și îndemâna copiilor. Nu utilizați acest medicament după data de expirare înscrisă pe cutie după „EXP”. Data de expirare se referă la ultima zi a lunii respective. Se va păstra la frigider (2°C - 8°C). A nu se congela. A se depozita în ambalajul original pentru a fi protejat de lumină. Medicamentele nu trebuie aruncate pe calea apei sau a reziduurilor menajere. Farmacistul va arunca orice medicamente care nu mai sunt utilizate. Aceste măsuri vor ajuta la protejarea mediului. 46 6. Conținutul ambalajului și alte informații Ce conține TECVAYLI  Substanța activă este teclistamab. TECVAYLI este disponibil în două concentrații diferite: o o 10 mg/ml - un flacon de 3 ml conține 30 mg teclistamab 90 mg/ml - un flacon de 1,7 ml conține 153 mg teclistamab  Celelalte componente sunt sare disodică dihidrat EDTA, acid acetic glacial, polisorbat 20, acetat de sodiu trihidrat, sucroză, apă pentru preparate injectabile (vezi secțiunea „TECVAYLI conține sodiu” de la pct. 2). Cum arată TECVAYLI și conținutul ambalajului TECVAYLI este o soluție injectabilă (injecție) și este un lichid incolor spre galben deschis. TECVAYLI este furnizat într-o cutie care conține un flacon de sticlă. Deținătorul autorizației de punere pe piață Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse Belgia Fabricantul Janssen Biologics B.V. Einsteinweg 101 2333 CB Leiden Țările de Jos Janssen Pharmaceutica NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse Belgia Pentru orice informații referitoare la acest medicament, vă rugăm să contactați reprezentanța locală a deținătorului autorizației de punere pe piață: België/Belgique/Belgien Janssen-Cilag NV Tel/Tél: +32 14 64 94 11 janssen@jacbe.jnj.com Lietuva UAB "JOHNSON & JOHNSON" Tel: +370 5 278 68 88 lt@its.jnj.com България „Джонсън & Джонсън България” ЕООД Тел.: +359 2 489 94 00 jjsafety@its.jnj.com Luxembourg/Luxemburg Janssen-Cilag NV Tél/Tel: +32 14 64 94 11 janssen@jacbe.jnj.com Česká republika Janssen-Cilag s.r.o. Tel: +420 227 012 227 Danmark Janssen-Cilag A/S Tlf.: +45 4594 8282 jacdk@its.jnj.com Magyarország Janssen-Cilag Kft. Tel.: +36 1 884 2858 janssenhu@its.jnj.com Malta AM MANGION LTD Tel: +356 2397 6000 47 Deutschland Janssen-Cilag GmbH Tel: 0800 086 9247 / +49 2137 955 6955 jancil@its.jnj.com Nederland Janssen-Cilag B.V. Tel: +31 76 711 1111 janssen@jacnl.jnj.com Eesti UAB "JOHNSON & JOHNSON" Eesti filiaal Tel: +372 617 7410 ee@its.jnj.com Norge Janssen-Cilag AS Tlf: +47 24 12 65 00 jacno@its.jnj.com Ελλάδα Janssen-Cilag Φαρμακευτική Μονοπρόσωπη Α.Ε.Β.Ε. Tηλ: +30 210 80 90 000 Österreich Janssen-Cilag Pharma GmbH Tel: +43 1 610 300 España Janssen-Cilag, S.A. Tel: +34 91 722 81 00 contacto@its.jnj.com France Janssen-Cilag Tél: 0 800 25 50 75 / +33 1 55 00 40 03 medisource@its.jnj.com Hrvatska Johnson & Johnson S.E. d.o.o. Tel: +385 1 6610 700 jjsafety@JNJCR.JNJ.com Ireland Janssen Sciences Ireland UC Tel: 1 800 709 122 medinfo@its.jnj.com Ísland Janssen-Cilag AB c/o Vistor hf. Sími: +354 535 7000 janssen@vistor.is Italia Janssen-Cilag SpA Tel: 800.688.777 / +39 02 2510 1 janssenita@its.jnj.com Κύπρος Βαρνάβας Χατζηπαναγής Λτδ Τηλ: +357 22 207 700 Polska Janssen-Cilag Polska Sp. z o.o. Tel.: +48 22 237 60 00 Portugal Janssen-Cilag Farmacêutica, Lda. Tel: +351 214 368 600 România Johnson & Johnson România SRL Tel: +40 21 207 1800 Slovenija Johnson & Johnson d.o.o. Tel: +386 1 401 18 00 Janssen_safety_slo@its.jnj.com Slovenská republika Johnson & Johnson, s.r.o. Tel: +421 232 408 400 Suomi/Finland Janssen-Cilag Oy Puh/Tel: +358 207 531 300 jacfi@its.jnj.com Sverige Janssen-Cilag AB Tfn: +46 8 626 50 00 jacse@its.jnj.com Latvija UAB "JOHNSON & JOHNSON" filiāle Latvijā Tel: +371 678 93561 lv@its.jnj.com United Kingdom (Northern Ireland) Janssen Sciences Ireland UC Tel: +44 1 494 567 444 medinfo@its.jnj.com 48 Acest prospect a fost revizuit în Acest medicament a primit „aprobare condiționată”. Aceasta înseamnă că sunt așteptate date suplimentare referitoare la acest medicament. Agenția Europeană pentru Medicamente va revizui cel puțin o dată pe an informațiile noi privind acest medicament și acest prospect va fi actualizat, după cum va fi necesar. Alte surse de informații Informații detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe site-ul Agenției Europene pentru Medicamente: https://www.ema.europa.eu. Acest prospect este disponibil în toate limbile UE/SEE pe site-ul Agenției Europene pentru Medicamente. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Următoarele informații sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății: Este foarte important ca instrucțiunile pentru preparare și administrare care sunt incluse în această secțiune să fie respectate cu strictețe pentru a reduce la minim posibilitatea de apariție a erorilor de dozare cu flacoanele de TECVAYLI 10 mg/ml și TECVAYLI 90 mg/ml. TECVAYLI trebuie administrat doar ca injecție subcutanată. Nu administrați TECVAYLI intravenos. TECVAYLI trebuie administrat de către un profesionist în domeniul sănătății alături de personal medical instruit și echipamente medicale adecvate pentru gestionarea reacțiilor grave, inclusiv sindromul de eliberare de citokine. Flacoanele de TECVAYLI 10 mg/ml și TECVAYLI 90 mg/ml sunt de unică folosință. Flacoanele de TECVAYLI de concentrații diferite nu trebuie combinate pentru atingerea dozei de menținere. Se vor utiliza tehnici aseptice pentru prepararea și administrarea TECVAYLI. Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale. Prepararea TECVAYLI  Verificați doza prescrisă pentru fiecare injecție de TECVAYLI. Pentru a reduce la minim erorile, utilizați următoarele tabele pentru a prepara injecția de TECVAYLI. o Utilizați Tabelul 1 pentru a determina doza totală, volumul injecției și numărul de flacoane necesare în funcție de greutatea corporală a pacientului pentru Doza progresivă 1 utilizând flaconul de TECVAYLI 10 mg/ml. 49 Tabelul 1: Volumele injecției de TECVAYLI (10 mg/ml) pentru Doza progresivă 1 (0,06 mg/kg) Doza progresivă 1 (0,06 mg/kg) Greutatea corporală (kg) 35-39 40-44 45-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130-139 140-149 150-160 Doza totală (mg) Volumul injecției (ml) 2,2 2,5 2,8 3,3 3,9 4,5 5,1 5,7 6,3 6,9 7,5 8,1 8,7 9,3 0,22 0,25 0,28 0,33 0,39 0,45 0,51 0,57 0,63 0,69 0,75 0,81 0,87 0,93 Numărul de flacoane (1 flacon=3 ml) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 o Utilizați Tabelul 2 pentru a determina doza totală, volumul injecției și numărul de flacoane necesare în funcție de greutatea corporală a pacientului pentru Doza progresivă 2 utilizând flaconul de TECVAYLI 10 mg/ml. Tabelul 2: Volumele injecției de TECVAYLI (10 mg/ml) pentru Doza progresivă 2 (0,3 mg/kg) Doza progresivă 2 (0,3 mg/kg) Greutatea corporală (kg) 35-39 40-44 45-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130-139 140-149 150-160 Doza totală (mg) Volumul injecției (ml) 11 13 14 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 47 1,1 1,3 1,4 1,6 1,9 2,2 2,5 2,8 3,1 3,4 3,7 4,0 4,3 4,7 Numărul de flacoane (1 flacon=3 ml) 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 o Utilizați Tabelul 3 pentru a determina doza totală, volumul injecției și numărul de flacoane necesare în funcție de greutatea corporală a pacientului pentru Doza de menținere utilizând flaconul de TECVAYLI 90 mg/ml. 50 Tabelul 3: Volumele injecției de TECVAYLI (90 mg/ml) pentru Doza de menținere (1,5 mg/kg) Doza de menținere (1,5 mg/kg) Greutatea corporală (kg) 35-39 40-44 45-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130-139 140-149 150-160 Doza totală (mg) Volumul injecției (ml) 56 63 70 82 99 108 126 144 153 171 189 198 216 234 0,62 0,70 0,78 0,91 1,1 1,2 1,4 1,6 1,7 1,9 2,1 2,2 2,4 2,6 Numărul de flacoane (1 flacon=1,7 ml) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2       Scoateți flaconul care are concentrația potrivită de TECVAYLI de la frigider (2°C – 8°C) și lăsați-l să ajungă la temperatura ambientală (15°C – 30°C), după caz, timp de cel puțin 15 minute. Nu încălziți TECVAYLI în niciun alt fel. Odată ce a ajuns la temperatura ambientală, rotiți ușor flaconul timp de aproximativ 10 secunde pentru a-l amesteca. A nu se agita. Extrageți volumul necesar de injecție de TECVAYLI din flacon (flacoane) într-o seringă de dimensiuni adecvate utilizând un ac de transfer. o Fiecare volum de injecție ar trebui să nu depășească 2,0 ml. Împărțiți în mod egal în mai multe seringi dozele care necesită mai mult de 2,0 ml. TECVAYLI este compatibil cu ace din oțel inoxidabil și cu seringile din polipropilenă și policarbonat. Înlocuiți acul de transfer cu un ac de dimensiune adecvată pentru injecție. Inspectați vizual TECVAYLI înainte de administrare pentru a vedea dacă sunt prezente particule și modificări de culoare înainte de administrare. Nu utilizați dacă soluția prezintă modificări de culoare, este tulbure sau dacă sunt prezente particule străine. o Soluția injectabilă TECVAYLI este incoloră spre galben deschis. Administrarea TECVAYLI  Injectați volumul necesar de TECVAYLI în țesutul subcutanat abdominal (locul preferat de injectare). Alternativ, TECVAYLI poate fi injectat în țesutul subcutanat al coapsei. Dacă este necesară administrarea mai multor injecții, injecțiile cu TECVAYLI trebuie să se afle la o distanță minimă de 2 cm. Nu injectați în zonele în care există tatuaje sau cicatrice sau în zonele în care pielea este roșie, cu contuzii, moale, dură sau nu este intactă.  Trasabilitate Pentru a îmbunătăți trasabilitatea medicamentelor biologice, numele și numărul lotului medicamentului administrat trebuie înregistrate cu atenție. 51