AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 1988/2009/01-02-03 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Dotarem 0,5 mmol/ml, soluţie injectabilă în seringă preumplută 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ 1 ml soluţie injectabilă conţine acid gadoteric 279,32 mg (sub formă de sare megluminică), echivalent cu 0,5 mmol. 10(15/20) ml soluţie injectabilă conţin acid gadoteric 2793,2 (4,1898/5,5864) mg (sub formă de sare megluminică), echivalent cu 5 (7,5/10) mmol. Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1. 3. FORMA FARMACEUTICĂ Soluţie injectabilă în seringă preumplută. Lichid limpede, incolor până la galben. 4. DATE CLINICE 4.1 Indicaţii terapeutice Acest medicament este utilizat numai în scop diagnostic. Populaţia adultă și pediatrică (0-18ani) Intensificarea contrastului în Imagistica prin Rezonanța Magnetica (IRM) pentru o mai bună vizualizare/delimitare: - a leziunilor cerebrale, măduvei spinarii şi a tesuturilor adiacente, - a leziunilor ficatului, rinichilor, pancreasului, pelvisului, plămânilor, inimii, sânilor şi sistemului musculoscheletic. Populaţia adultă Intensificarea contrastului în Imagistica prin Rezonanţă Magnetică pentru o mai bună vizualizare / delimitare: • a leziunilor sau stenozei arterelor non-coronariene (Angiografia RM). 4.2 Doze şi mod de administrare Doze IRM la nivel cerebral și al măduvei spinării In examinările neurologice, doza poate varia de la 0,1 la 0,3 mmol/kg, corespunzător unui interval de dozare cuprins între 0,2-0,6 ml/kg. După administrarea a 0,1 mmol/kg pacienţilor cu tumori cerebrale, o doză suplimentară de 0,2 mmol/kg poate îmbunătăţi descrierea caracteristicilor tumorii şi uşura luarea deciziei terapeutice. 1 IRM la nivelul întregului corp şi angiografie Doza recomandată pentru injectare intravenoasă este 0,1 mmol/kg (adică 0,2 ml/kg) pentru a asigura un contrast adecvat pentru diagnostic. Angiografie: în situaţii excepţionale (de exemplu eşecul de a obţine imagini concludente ale unui teritoriu vascular întins), poate fi justificată administrarea consecutivă a unei a doua injectări de 0,1 mmol/kg, echivalent cu 0,2 ml/kg. Cu toate acestea, dacă înainte de a începe angiografia este anticipată utilizarea a 2 doze consecutive de Dotarem, poate fi eficace utilizarea a 0,05 mmol/kg echivalent cu 0,1 ml/kg pentru fiecare doză, în funcţie de echipamentul de scanare disponibil. Populații speciale Insuficienţă renală Doza pentru adulți se administrează la pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată (RFG30 ml/min/1,73m2). Dotarem trebuie utilizat la pacienţii cu disfuncţie renală severă (RFG < 30 ml/min/1,73m2) şi la pacienţii aflaţi în perioada perioperatorie a transplantului hepatic numai după o evaluare atentă a raportului risc/beneficiu şi dacă informaţiile de diagnosticare sunt esenţiale şi indisponibile prin examen RMN fără agent de contrast (vezi pct. 4.4). Dacă utilizarea Dotarem este necesară, doza nu trebuie să depăşească 0,1 mmol/kg greutate corporală. Nu trebuie să se utilizeze mai mult de o doză la o scanare. Din cauza lipsei de informaţii privind administrarea repetată, injecţiile cu Dotarem nu trebuie repetate decât la un interval între injecţii de cel puţin 7 zile. Vârstnici (65 de ani şi peste) Nu se consideră necesară ajustarea dozei.Trebuie să se dea dovadă de precauţie la pacienţii vârstnici (vezi pct. 4.4). Insuficiența hepatică Se administrează doza pentru adulți la acesti pacienți. Se recomandă prudență, în special în perioada perioperatorie transplantului hepatic (vezi mai sus Insuficiența renală). Populaţia pediatrică (0-18 ani) IRM cerebrală şi a coloanei vertebrale/IRM a întregului corp: doza recomandată şi maximă de acid gadoteric este de 0,1 mmol/kg de greutate corporală. Nu trebuie utilizată mai mult de o doză în timpul unei scanări. Din cauza funcţiei renale imature a nou-născuţilor până la vârsta de 4 săptămâni şi a sugarilor până la vârsta de 1 an, Dotarem trebuie utilizat la aceşti pacienţi doar după ce s-a analizat cazul cu atenţie, doza nedepăşind 0,1 mmol/kg de greutate corporală. Nu trebuie utilizată mai mult de o doză în timpul unei scanări. Din cauza lipsei de informaţii cu privire la administrarea repetată, injecţiile cu Dotarem nu trebuie repetate decât dacă intervalul dintre injecţii este de cel puţin 7 zile. Angiografie: Dotarem nu este recomandat pentru angiografie la copii sub 18 ani din cauza datelor insuficiente cu privire la eficacitatea acestuia şi siguranţa acestei indicaţii. Mod de administrare Medicamentul este indicat numai pentru administrarea intravenoasă. Viteza de perfuzare: 3-5 ml/min (în proceduri angiografice poate fi utilizată o viteză de perfuzare mare, până la 120 ml/min, adică 2 ml/secundă). Contrast optim: până la 45 de minute după injectare. Secvenţa optimă de contrast: secvenţe de scanare mediate Tl -ponderate. Administrarea intravasculară a mediului de contrast trebuie, dacă este posibil, să fie efectuată cu pacientul în decubit dorsal. După administrare, pacientul trebuie supravegheat pentru cel 2 puţin 30 de minute, deoarece experienţa a demonstrat că majoritatea reacţiilor adverse apar în acest interval de timp. Se înşurubează tija de cauciuc a pistonului la capacul de cauciuc protector şi se injectează intravenos cantitatea de medicament necesară examinării. Soluţia injectabilă trebuie inspectată vizual înainte de utilizare. Trebuie utilizate numai soluţiile limpezi, fără particule. Pentru unică utilizare. Orice produs neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale. Populaţia pediatrică (0-18 ani) În funcţie de cantitatea de acid gadoteric de administrat copilului, se recomandă utilizarea flacoanelor de acid gadoteric cu o seringă de unică folosinţă cu un volum adaptat acestei cantităţi pentru a avea o precizie mai mare a volumului injectat. În cazul nou-născuţilor şi al sugarilor, doza necesară trebuie să fie administrată manual. 4.3 Contraindicaţii Hipersensibilitate la acidul gadoteric, la meglumină sau la oricare medicament care conţine gadolinium sau la oricare dintre excipienţi. 4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare Acidul gadoteric nu trebuie administrat prin injectare intratecală. Trebuie avută grijă ca administrarea să fie strict intravenoasă: extravazarea poate duce la reacții de intoleranță, care necesită măsurile locale obișnuite de îngrijire. Trebuie luate măsurile de precauţie uzuale pentru examinarea IRM, cum sunt excluderea pacienţilor cu pacemaker, pense vasculare feromagnetice, pompe de perfuzie, stimulator nervos, implanturi cohleare sau corpi străini metalici suspectaţi, în special la nivelul ochiului. Hipersensibilitate inclusiv care pun • Similar altor medii de contrast conţinând gadoliniu, pot să apară reacţii de în pericol viața (vezi pct. 4.8). Reacţiile de hipersensibilitate, hipersensibilitate pot fi reacții alergice (cum ar fi șocul anafilactic) sau non -alergice. Ele pot apărea imediat (în mai puțin de 60 de minute) sau întârziate (până la 7 zile). Reacțiile anafilactice apar imediat și pot fi fatale. Acestea sunt independente de doză, pot apărea chiar și după prima administrare și sunt, de obicei, neașteptate. • Există întotdeauna riscul de hipersensibilitate, independent de doza injectată. • Pacienţii care au avut reacţii anterioare la administrarea de medii de contrast care conțin gadolinium prezintă un risc crescut de a avea o reacţie severă la același produs sau posibil și la altele și de aceea prezintă risc crescut . • Injectarea de acid gadoteric poate agrava simptomele unui astm preexistent. La pacienţii cu astm necontrolat prin tratament, decizia de a administra acid gadoteric trebuie luată după evaluarea atentă a raportului risc/beneficiu. • După cum este cunoscut din utilizarea de contrast reacţiile de hipersensibilitate pot fi agravate la pacienţii cărora li se administrează blocante beta - adrenergice şi în special, la pacienţii cu astm bronşic. Aceşti pacienţi pot să nu răspundă la tratamentul standard cu beta- agonişti al reacţiilor de hipersensibilitate. iodate, • Trebuie efectuată o anameză completă în legătură cu antecedentele alergice (de exemplu febra fânului, urticarie, astm bronşic), sensibilitate la mediile de contrast și prezența astmului bronșic, deoarece incidența reacțiilor adverse la mediile de contrast raportate este mai mare la pacienții cu aceste afecțiuni și premedicația cu antihistaminice și/sau glucocorticoizi trebuie luată în considerare. În timpul examinării, este necesară supravegherea pacientului de către un medic. Dacă apar reacţii de hipersensibilitate, administrarea mediului de contrast trebuie imediat întreruptă şi dacă este necesar, instituit tratament specific. Pe toată durată examinării trebuie menţinută o 3 cale de acces venos. Pentru a permite luarea măsurilor de urgenţă, trebuie să fie imediat disponibile medicamente adecvate (de exemplu epinefrină şi antihistaminice), un tub endotraheal şi un aparat de ventilaţie asistată. Insuficienţă renală Înainte de administrarea de acid gadoteric, se recomandă screeningul tuturor pacienţilor pentru depistarea disfuncţiei renale, prin analize de laborator. S-au raportat cazuri de fibroză sistemică nefrogenă (FSN) asociate cu utilizarea anumitor agenţi de contrast cu conţinut de gadoliniu la pacienţii cu disfuncţie renală severă acută sau cronică (RFG < 30 ml/min/1,73m2). Pacienţii supuşi unui transplant hepatic sunt expuşi unui risc deosebit, întrucât incidenţa insuficienţei renale acute este mare la acest grup. Întrucât există posibilitatea apariţiei FSN la utilizarea Dotarem, acesta trebuie utilizat la pacienţii cu disfuncţie renală severă şi la pacienţii aflaţi în perioada perioperatorie a unui transplant hepatic numai după o analiză atentă a raportului risc/beneficiu şi dacă informaţiile de diagnosticare sunt esenţiale şi indisponibile prin examenul RMN fără agent de contrast. Hemodializa efectuată la scurt timp după administrarea acidului gadoteric poate fi utilă în eliminarea acidului gadoteric din organism. Nu există dovezi care să susţină iniţierea hemodializei în scopul prevenirii sau tratării FSN la pacienţii care nu urmează deja tratament prin hemodializă. Vârstnici Întrucât clearance-ul renal al acidului gadoteric poate fi afectat la persoanele vârstnice, este deosebit de important screeningul pacienţilor cu vârsta de 65 de ani şi peste, pentru depistarea disfuncţiei renale. Populația pediatrică Nou-născuţi şi sugari Din cauza funcţiei renale imature a nou-născuţilor până la vârsta de 4 săptămâni şi a sugarilor până la vârsta de 1 an, acidul gadoteric trebuie utilizat la aceşti pacienţi doar după ce s-a analizat cazul cu atenţie. Tulburări cardiovasculare Deoarece datele obţinute până în prezent sunt limitate, la pacienţii cu afecţiuni cardiovasculare severe, Dotarem trebuie administrat numai după o evaluare atentă a raportului risc/beneficiu. Afecţiuni SNC Similar altor substanţe de contrast conţinând gadolinium, sunt necesare precauţii speciale la pacienţii cu prag convulsivant redus.Trebuie luate măsuri de precauţie, inclusiv monitorizare atentă. Trebuie asigurat întreg echipamentul si medicamentele necesare pentru a contracara orice convulsie care poate să apară. 4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune Nu au fost observate interacţiuni cu alte medicamente. Nu s-au efectuat studii privind interacţiunile. Tratamente concomitente care trebuie luate în considerare Betablocante, substanțe vasoactive, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II: aceste medicamente scad eficacitatea mecanismului de compensare cardiovasculară în tulburările de tensiune arterială; radiologii trebuie să fie informați înainte de injectarea de complecși gadolinici și trebuie să aibă la îndemână echipament de resuscitare. 4 4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea Sarcina: Nu sunt date disponibile despre utilizarea acidului gadoteric la femeile gravide. Studiile efectuate până în prezent la animale nu au evidenţiat efecte dăunătoare cu privire la toxicitatea reproductivă (a se vedea pct. 5.3). Acidul gadoteric nu trebuie utilizat în timpul sarcinii, cu excepţia cazului când starea clinică a femeii necesită utilizarea acidului gadoteric. Alăptarea Agenţii de contrast cu conţinut de gadoliniu se excretă în laptele matern, în cantităţi foarte reduse (vezi pct. 5.3). La dozele clinice, nu se anticipează efecte asupra sugarului, datorită cantităţii mici excretate în lapte şi absorbţiei slabe la nivelul intestinului. Continuarea sau întreruperea alăptării pe o perioadă de 24 de ore după administrarea acidului gadoteric trebuie să se facă la discreţia medicului şi a mamei care alăptează. 4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje Nu au fost efectuate studii privind efectele asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Pacienţii din ambulatoriu care conduc vehicule şi folosesc utilaje trebuie să aibă în vedere posibilitatea apariţiei senzaţiei de greaţă. 4.8 Reacţii adverse Reacţiile adverse asociate acidului gadoteric sunt în general uşoare până la moderate în intensitate şi tranzitorii. Cele mai frecvente reacții adverse întâlnite sunt reacții la locul injectării, greață și cefalee. În timpul studiilor clinice, reacțiile adverse cele mai des întâlnite au avut o frecvență ”mai puțin frecvente (≥1/1000 şi <1/100)” și au fost raportate: greață, cefalee, durere la locul de injectare, răceală la locul de injectare, senzație de frig, hipotensiune, somnolență, amețeli, senzație de fierbinte, senzație de arsură, rash, astenie,disgeuzie și hipertensiune. După punerea pe piaţă cele mai frecvent raportate reacții adverse după administrarea de acid gadoteric au fost greața, voma, pruritul și reacțiile de hipersensibilitate. Dintre reacțiile de hipersensibilitate, cele mai frecvente au fost reacțiile cutanate , care pot fi localizate, extinse sau generalizate. Aceste reacții pot apărea imediat (în timpul injectării sau la oră de la începerea injectării) sau, uneori, cu întârziere (o oră sau câteva zile de la injectare), cu manifestări cutanat e în acest caz. Reacțiile imediate includ unul sau mai multe efecte, care apar simultan sau în cascadă, care sunt de cele mai multe ori reacții cutanate, respiratorii , gastro-intestinale, articulareși/sau cardiovasculare. Fiecare semn poate fi un semn de debut al șocului și foarte rar duce la deces. S-au raportat cazuri izolate de fibroză sistemică nefrogenă (FSN) la acidul gadoteric, majoritatea acestora la pacienţi cărora li s-au administrat în asociere alţi agenţi de contrast cu conţinut de gadoliniu (vezi pct. 4.4). Reacțiile adverse sunt enumerate în tabelul de mai jos pe criterii de clasificare si stem organ și de frecvență, conform următoarei convenții: foarte frecvente: ( ≥ 1/10), frecvente (≥1/100 şi <1/10), mai puţin frecvente (≥1/1000 şi <1/100) rare (≥l/10000 şi <1/1000), foarte rare (<1 /l0000) și cu frecvență necunoscută (nu poate fi estimată din datele disponibile). Datele prezentate sunt din studiile clinice, care au inclus 2822 pacienți, atunci când au fost disponibile, sau din studii observaționale care au inclus mai mult de 185500 pacienți. 5 Frecvență Reacție adversă Clasificarea pe aparate și sisteme Tulburări imunitar sistemului ale Tulburări psihice Tulburări nervos ale sistemului Tulburări oculare Tulburări cardiace Tulburări vasculare Tulburări respiratorii,toracice și mediastinale Mai puțin frecvente Foarte rare Rare Foarte rare Mai puțin frecvente Rare Foarte rare Rare Foarte rare Rare Foarte rare Mai puțin frecvente Foarte rare Rare Foarte rare Tulburări gastro-intestinale Mai puțin frecvente Afecțiuni cutanate țesutului subcutanat și ale Tulburări musculo-scheletice și ale țesutului conjunctiv și Tulburări generale nivelul locului administrare la de Rare Mai puțin frecvente Rare Foarte rare Cu frecvență necunsocută Foarte rare Mai puțin frecvente Rare Foarte rare Investigații diagnostice Foarte rare și sincopă, convulsii, anafilactice Hipersensibilitate Reacții anafilactoide Anxietate Agitație cefalee, disgeuzie, amețeli, somnolență, parestezii (inclusiv senzație de arsură) Presincopă Comă, tremor, parosmie Edem palpebral Conjunctivită, oculară, vedere creșterea lăcrimării Palpitații Tahicardie, stop cardiac, aritmii, bradicardie Hipotensiune, hipertensiune Paloare, vasodilatație Strănut Tuse, dispnee, congestie nazală, stop respirator, bronhospasm, laringospasm, edem faringian, gât uscat, edem pulmonar Greață, durere abdominală hiperemie încețoșată, Vărsătură, diaree, sialoree Rash Urticarie, prurit, hiperhidroză Eritem, angioedem, eczemă Fibroză nefrogenă sistemică Crampe musculare, slăbiciune musculară, durere de spate Senzație de fierbinte, senzație de rece, astenie, reacții la locul de injectare (extravazare, durere , edem, inflamație, senzație de rece) Durere în piept, frisoane Stare de rău, disconfort toracic, pirexie, edem facial, necroză la locul de injectare (în caz de extravazare), flebită superficială Scăderea saturației în oxigen Următoarele reacții adverse au fost raportate după administrarea intravenoasă a altor agenți de contrast pentru RMN: Clasificare sistem organ Tulburări ale sângelui și ale sistemului Hemoliză Reacția adversă 6 limfatic Tulburări psihiatrice Tulburări oculare Tulburări auriculare și de echilibru Tulburări mediastinale Tulburări gastrointestinale Tulburări cutanate și ale țesutului subcutanat Dermatită buloasă Tulburări renale și urinare Gură uscată respiratorii, toracice și Confuzie Orbire temporară, dureri oculare Tinitus, dureri auriculare Astm Investigații Incontinență urinară, necroză tubulară renală, insuficiență renală acută Prelungirea pe intervalului electrocardiogramă, creterea nivelului de fier din sânge, creșterea bilirubinei din sânge, creșterea nivelului teste funcționale hepatice anormale feritinei serice, PR Reacții adverse la copii Siguranța la populația pediatrică a fost evaluată în studii clinice și studii după punerea pe piață. În comparație cu adulții, profilul de siguranță al acidului gadoteric nu prezintă nicio specificitate la copii. Cele mai multe reacții adverse sunt simptome gastrointestinale sau semne de hipersensibilitate. Raportarea reacțiilor adverse suspectate Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la: Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1 Bucureşti 011478- RO e-mail: adr@anm.ro Website: www.anm.ro 4.9 Supradozaj Acidul gadoteric poate fi eliminat prin hemodializă. Oricum, nu există dovezi că hemodializa este potrivită pentru prevenirea fibrozei sistemice nefrogene (FSN). 5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE 5.1 Proprietăţi farmacodinamice Grupa farmacoterapeutică: medii de contrast pentru rezonanţa magnetică, medii de contrast paramagnetice; codul ATC: V08CA02. Concentraţia mediului de contrast: Osmolaritate [mOsm/kg H20] la37°C Vâscozitate [mPas] 20°C Vâscozitate [mPas] 37°C PH 279,32 mg/ml 0,5 mmol/ml 1350 3,2 2,0 6,5 -8,0 Dotarem este un mediu de contrast paramagnetic pentru imagistica prin rezonanţă magnetică. Efectul de îmbunătăţire a contrastului este mediat de de acidul gadoteric, care este un complex ionic gadoliniu, compus din oxid de gadoliniu şi acid tefraacetic l,4,7,10,N,N',N",N"'-tetraazaciclododecan (DOTA) şi sub formă de sare de meglumină. 7 Efectul paramagnetic (relaxivitatea) este determinat prin efectul asupra timpului de relaxare spin-mediu (TI)- de aproximativ 3,4 itimol" 1 sec"' şi de timpul de relaxare spin -spin (T2) de aproximativ 4,27 mmol" 1 sec"'. 5.2 Proprietăţi farmacocinetice După administrare intravenoasă, acidul gadoteric este rapid distribuit în lichidul extracelular,volumul de distribuţie este de aproximativ 18 1, care este aproximativ egal cu volumul de lichid extracelular. Acidul gadoteric nu se leagă de proteine precum albumina serică. Acidul gadoteric este excretat rapid pe cale renală (89 % după 6 ore, 95 % după 24 ore) nemetabolizată, prin filtrare glomerulară. Excreţia prin materii fecale este neglijabilă. Nu au fost detectaţi metaboliţi. Timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare este de aproximativ 1,6 ore la pacienţii cu funcţie renală normală. La pacienţii cu insuficienţă renală, timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare creşte până la aproximativ 5 ore corespunzător unui clearance al creatininei cuprins între 30 şi 60 ml/min şi până la aproximativ 14 ore pentru un clearance al creatininei cuprins între 10 şi 30 ml/min.în studii la animale a fost demonstrat că acidul gadoteric poate fi îndepărtat prin dializă. 5.3 Date preclinice de siguranţă Datele non-clinice nu au evidenţiat nici un risc special pentru om pe baza studiilor convenţionale farmacologice privind evaluarea siguranţei, toxicitatea după doze repetate, genotoxicitatea, carcinogenitatea, toxicitatea asupra funcţiei de reproducere. Studiile la animale au arătat excretarea în cantități neglijabile (mai puțin de 1% din doza administrată) a acidului gadoteric în laptele matern. 6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE 6.1 Lista excipienţilor Meglumină Apă pentru preparate injectabile 6.2 Incompatibilităţi În absenţa studiilor privind compatibilitatea, acest medicament nu trebuie amestecat cu alte medicamente. 6.3 Perioada de valabilitate 3 ani 6.4 Precauţii speciale pentru păstrare A nu se congela. 6.5 Natura şi conţinutul ambalajului Cutie cu o seringă preumplută de plastic (polipropilenă), cu capacitatea de 20 ml, fără ac, cu piston și capac din cauciuc fără latex, conţinând 10 ml soluție injectabilă Cutie cu o seringă preumplută de plastic (polipropilenă), cu capacitatea de 20 ml, fără ac, cu piston și capac din cauciuc fără latex, conţinând 15 ml soluție injectabilă Cutie cu o seringă preumplută de plastic (polipropilenă), cu capacitatea de 20 ml, fără ac, cu piston și capac din cauciuc fără latex, conţinând 20 ml soluție injectabilă Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate. 8 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor şi alte instrucţiuni de 6.6 manipulare Eticheta de urmărire decolabilă de pe seringi trebuie lipită pe fişa pacientului, pentru a permite înregistrarea precisă a agentului de contrast pe bază de gadoliniu utilizat. Doza trebuie de asemenea înregistrată. Dacă sunt utilizate fişe electronice ale pacientului, numele produsului, numărul de lot şi doza trebuie introduse în fişa pacientului. Orice produs sau material trebuie eliminat in conformitate cu reglementarile locale. 7. DETINATORUL AUTORIZATIEI DE PUNERE PE PIATA Guerbet BP 57400 95943 Roissy Cd Cedex Franţa 8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ 1988/2009/01-02-03 9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI Reînnoirea autorizaţiei - August 2009 10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI Mai, 2025 9