1 AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 15353/2024/01-02 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Testosteron EVER Pharma 1000 mg/4 ml soluţie injectabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Fiecare ml de soluţie injectabilă conţine testosteron undecanoat 250 mg, echivalent cu testosteron 157,9 mg. Fiecare fiolă/flacon de 4 ml de soluţie injectabilă conţine testosteron undecanoat 1000 mg, echivalent cu testosteron 631,5 mg. Excipient cu efect cunoscut 2000 mg benzoat de benzil per fiolă/flacon. Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1. 3. FORMA FARMACEUTICĂ Soluţie injectabilă. Soluţie uleioasă, uşor gălbuie spre galben. 4. DATE CLINICE 4.1 Indicaţii terapeutice Terapia de substituţie cu testosteron pentru hipogonadismul masculin, în cazul în care deficitul de testosteron a fost confirmat pe baza tabloului clinic şi prin teste biochimice (vezi pct. 4.4). 4.2 Doze şi mod de administrare Doze Se administrează o fiolă / un flacon de Testosteron EVER Pharma (corespunzând unei doze de 1000 mg de testosteron undecanoat) la interval de 10-14 săptămâni. Injecţiile administrate la această frecvenţă pot menţine o concentraţie suficientă de testosteron şi nu conduc la acumularea medicamentului. Începerea tratamentului Înainte de iniţierea tratamentului şi în perioada iniţierii acestuia trebuie măsurate concentraţiile serice de testosteron. În funcţie de concentraţiile serice ale testosteronului şi de simptomele clinice, primul interval dintre administrarea injecţiilor poate fi redus la minimum 6 săptămâni, comparativ cu intervalul de 10-14 săptămâni recomandat pentru menţinerea concentraţiilor serice. Prin această doză de încărcare vor putea fi atinse mai rapid concentraţiile serice suficiente de testosteron la starea de echilibru. Tratamentul de întreţinere şi individualizarea tratamentului 2 Perioada dintre administrarea injecţiilor trebuie să se situeze în intervalul recomandat de 10 până la 14 săptămâni. Pe parcursul tratamentului de întreţinere, concentraţiile serice de testosteron trebuie monitorizate cu atenţie. Se recomandă determinarea cu regularitate a concentraţiilor serice de testosteron. Determinările trebuie efectuate la finalul intervalului dintre injectări, luându-se în considerare simptomele clinice. Concentraţiile serice trebuie să se încadreze în treimea inferioară a intervalului normal. Concentraţiile serice sub valorile normale indică necesitatea reducerii intervalului dintre administrări. În cazul unor concentraţii serice mari se poate lua în considerare mărirea intervalului dintre administrări. Grupe speciale de pacienți Copii şi adolescenţi Testosteron EVER Pharma nu este indicat pentru utilizarea la copii şi adolescenţi şi nu a fost evaluat clinic la persoane de sex masculin cu vârsta sub 18 ani (vezi pct. 4.4). Pacienţi vârstnici Datele limitate disponibile nu sugerează necesitatea unei ajustări a dozei la pacienţi vârstnici (vezi pct. 4.4). Pacienţi cu insuficienţă hepatică Nu s-au efectuat studii oficiale la pacienţi cu insuficiență hepatică. Utilizarea Testosteron EVER Pharma este contraindicată la persoanele de sex masculin cu tumori hepatice în prezent sau în antecedente (vezi pct. 4.3). Pacienţi cu insuficienţă renală Nu s-au efectuat studii oficiale la pacienţi cu insuficiență renală. Mod de administrare Pentru administrare intramusculară. Injecţiile trebuie administrate foarte lent (în decurs de peste două minute). Testosteron EVER Pharma este strict conceput pentru injectare intramusculară. Administrarea trebuie efectuată cu atenţie pentru a injecta Testosteron EVER Pharma profund în muşchiul gluteal, după luarea măsurilor de precauţie uzuale pentru injectarea intramusculară. Trebuie acordată o atenţie deosebită pentru evitarea injectării intravasculare (vezi pct. 4.4 „Administrare”). Conţinutul fiolei/flaconului trebuie injectat intramuscular imediat după deschidere. (Pentru fiolă, vezi pct. 6.6 pentru instrucțiuni privind deschiderea fiolei în condiții de siguranță). 4.3 Contraindicaţii Utilizarea Testosteron EVER Pharma este contraindicată la bărbaţii cu: • carcinom androgen-dependent al prostatei sau glandei mamare • tumori hepatice în prezent sau în antecedente • hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţi (enumeraţi la pct. 6.1). Utilizarea Testosteron EVER Pharma la femei este contraindicată. 4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare Testosteron EVER Pharma nu este recomandat pentru utilizarea la copii şi adolescenţi. Testosteron EVER Pharma trebuie utilizat numai în cazurile demonstrate de hipogonadism (hiper- şi hipogonadotrofic) şi numai dacă orice alte etiologii responsabile de simptomatologie au fost excluse înainte de iniţierea tratamentului. Insuficienţa secreţiei de testosteron trebuie clar demonstrată prin manifestările 3 clinice (regresia caracteristicilor sexuale secundare, modificarea compoziţiei corporale, astenie, libido redus, disfuncţie erectilă etc.) şi confirmată prin două determinări separate ale concentraţiei sanguine de testosteron. Pacienţi vârstnici Există o experienţă limitată privind siguranţa şi eficacitatea utilizării Testosteron EVER Pharma la pacienţi cu vârsta peste 65 de ani. În momentul actual nu există un consens în ceea ce privește valorile de referință ale testosteronului pentru diferite grupe de vârstă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că valorile fiziologice ale testosteronului seric scad pe măsura înaintării în vârstă. Examinarea medicală şi testele de laborator Examinarea medicală Înainte de iniţierea tratamentului cu testosteron, toţi pacienţii trebuie examinaţi cu atenţie pentru a se exclude riscul de cancer de prostată preexistent. La pacienţii tratați cu testosteron trebuie realizată o monitorizare atentă şi regulată a prostatei şi sânilor, în conformitate cu metodele recomandate (examinare prin tuşeu rectal şi estimarea PSA seric), cel puţin o dată pe an iar la pacienţii vârstnici sau la pacienţii cu factori de risc (factori clinici sau familiali) de două ori pe an. Trebuie luate în considerare recomandările ghidurilor locale privind monitorizarea siguranţei tratamentului de substituţie cu testosteron. Teste de laborator Concentraţia serică a testosteronului trebuie monitorizată la momentul iniţial şi la intervale regulate pe parcursul tratamentului. Medicii trebuie să ajusteze doza pentru fiecare pacient în parte pentru a asigura menţinerea nivelurilor fiziologice de testosteron. De asemenea, la pacienţii care urmează tratament androgenic pe termen lung trebuie evaluaţi în mod regulat următorii parametri de laborator: valorile hemoglobinei și hematocritului, rezultatele testelor funcţionale hepatice și profilul lipidic (vezi pct. 4.8). Având în vedere variabilitatea valorilor de laborator, toate determinările testosteronului trebuie efectuate la acelaşi laborator. Tumori Androgenii pot accelera progresia cancerului de prostată subclinic şi a hiperplaziei benigne de prostată. Testosteron EVER Pharma trebuie utilizat cu precauţie la pacienţii care au cancer de prostată şi risc de hipercalcemie (şi hipercalciurie) din cauza metastazelor osoase. Se recomandă monitorizarea regulată a concentraţiilor serice de calciu la aceşti pacienţi. În rândul utilizatorilor de substanţe hormonale precum cele pe bază de androgeni au fost raportate cazuri de tumori hepatice benigne şi maligne. În caz de probleme abdominale severe la nivelul abdomenului superior sau semne de hemoragie intraabdominală la bărbaţii care utilizează Testosteron EVER Pharma, existenţa unei tumori hepatice trebuie inclusă în diagnosticul diferenţial. Insuficienţă cardiacă, hepatică sau renală La pacienţii cu insuficienţă cardiacă, hepatică sau renală severă sau cu boală cardiacă ischemică, tratamentul cu testosteron poate cauza complicaţii severe, caracterizate prin edem asociat sau nu cu insuficienţă cardiacă congestivă. În acest caz, tratamentul trebuie întrerupt imediat. Insuficienţă hepatică sau renală Nu s-au efectuat studii pentru demonstrarea eficacităţii şi siguranţei acestui medicament la pacienţii cu insuficienţă renală sau hepatică. Prin urmare, terapia de substituţie cu testosteron trebuie utilizată cu precauţie la aceşti pacienţi. Insuficiență cardiacă 4 Trebuie exercitată precauţie în cazul pacienților predispuși la apariția edemelor, de exemplu cei cu insuficiență cardiacă, hepatică sau renală severă sau cu boală cardiacă ischemică, întrucât tratamentul cu androgeni poate duce la creşterea retenţiei de sodiu sau apă. În cazul unor complicaţii severe caracterizate prin apariţia edemelor asociate sau nu cu insuficiență cardiacă congestivă, tratamentul trebuie întrerupt imediat (vezi pct. 4.8). Testosteronul poate determina o creștere a tensiunii arteriale, iar Testosteron EVER Pharma trebuie utilizat cu precauție la bărbații cu hipertensiune arterială. Tulburări de coagulare Ca regulă generală, trebuie luate întotdeauna în calcul limitările utilizării injecţiilor intramusculare la pacienţii cu tulburări hemoragice dobândite sau ereditare. S-a raportat că testosteronul şi compuşii derivaţi cresc activitatea anticoagulantelor orale derivate cumarinice (vezi şi pct. 4.5). Testosteronul trebuie utilizat cu precauţie la pacienţii cu trombofilie sau factori de risc pentru tromboembolism venos (TEV), deoarece studiile după punerea pe piață şi rapoartele au evidenţiat reacții adverse trombotice (de exemplu, tromboză venoasă profundă, embolism pulmonar, tromboză oculară) la aceşti pacienţi în timpul tratamentului cu testosteron. La pacienţii cu trombofilie au fost raportate cazuri de TEV chiar şi în timpul tratamentului anticoagulant, prin urmare continuarea tratamentului cu testosteron după primul eveniment trombotic trebuie evaluată cu atenţie. În cazul continuării tratamentului, trebuie luate măsuri suplimentare pentru reducerea la minimum a riscului individual de TEV. Alte afecţiuni Testosteron EVER Pharma trebuie utilizat cu precauţie la pacienţii cu epilepsie şi migrenă, deoarece aceste afecţiuni pot fi agravate. La pacienţii trataţi cu androgeni care ating concentraţii plasmatice normale de testosteron în urma terapiei de substituţie poate apărea îmbunătăţirea sensibilităţii la insulină. Prin urmare poate fi necesară scăderea dozei agenţilor hipoglicemianţi. Anumite semne clinice de tip iritabilitate, nervozitate, creştere în greutate, erecții prelungite sau frecvente, pot indica expunerea excesivă la androgeni, necesitând ajustarea dozelor. Apneea în somn preexistentă poate fi potenţată. Sportivii cărora li se administrează tratament de substituţie cu testosteron pentru hipogonadism masculin primar și secundar trebuie atenţionaţi că acest medicament conține o substanță activă ce poate produce o reacție pozitivă la testele anti-doping. Tratamentul cu androgeni nu este adecvat pentru potenţarea dezvoltării musculare la persoane sănătoase sau pentru îmbunătăţirea abilităţilor fizice. Tratamentul cu Testosteron EVER Pharma trebuie întrerupt definitiv dacă simptomele expunerii excesive la androgen persistă sau reapar în timpul tratamentului cu doza recomandată. Abuzul şi dependenţa de medicamente Testosteronul face obiectul abuzului, de obicei la doze mai mari decât cele recomandate pentru indicaţia (indicaţiile) aprobată (aprobate) şi în asociere cu alţi steroizi androgeni anabolizanţi. Abuzul de testosteron şi de alţi steroizi androgeni anabolizanţi poate determina reacţii adverse grave care includ: evenimente cardiovasculare (soldate cu deces în unele cazuri), hepatice şi/sau psihice. Abuzul de testosteron poate determina dependenţă şi simptome de sevraj la reducerea semnificativă a dozei sau întreruperea bruscă a utilizării. Abuzul de testosteron şi alţi steroizi androgeni anabolici comportă riscuri grave pentru sănătate şi trebuie descurajat. Administrare 5 La fel ca în cazul tuturor soluţiilor uleioase, Testosteron EVER Pharma trebuie injectat numai intramuscular şi foarte lent (pe parcursul a două minute). Microembolismul pulmonar la injectarea soluţiilor uleioase poate conduce, în cazuri rare, la semne şi simptome precum tuse, dispnee, maleză, hiperhidroză, durere toracică, ameţeală, parestezie sau sincopă. Aceste reacţii pot apărea în timpul administrării injecţiilor sau imediat după aceea şi sunt reversibile. Prin urmare, pacientul trebuie ţinut sub observaţie în timpul şi imediat după administrarea fiecărei injecţii, pentru a permite identificarea din timp a semnelor şi simptomelor posibile de microembolism pulmonar indus de soluţiile uleioase. Tratamentul este de obicei unul de susţinere, de exemplu prin administrarea suplimentară de oxigen. Au fost raportate suspiciuni de reacţii anafilactice după injectarea de Testosteron EVER Pharma. Informaţii despre excipienţi Acest medicament conţine 2000 mg benzoat de benzil per fiecare fiolă/flacon a 4 ml, care este echivalent cu 500 mg/ml. 4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune Anticoagulante cu administrare pe cale orală S-a raportat că testosteronul şi compuşii derivaţi cresc activitatea anticoagulantelor orale derivate cumarinice. Pacienţii tratați cu anticoagulante orale necesită o monitorizare atentă, în special la începutul şi sfârşitul tratamentului cu androgeni. Se recomandă intensificarea monitorizării timpului de protrombină şi a determinărilor valorilor INR. Alte interacţiuni Administrarea concomitentă de testosteron şi ACTH sau corticosteroizi poate accentua formarea edemelor; prin urmare, aceste substanţe active trebuie administrate concomitent cu prudenţă, în special la pacienţii cu afecţiuni cardiace sau hepatice sau la pacienţii predispuşi la formarea edemelor. Interacţiuni cu rezultatele testelor de laborator: Androgenii pot scădea concentraţiile serice ale globulinei de legare a tiroxinei, ceea ce determină o scădere a concentraţiilor serice totale de T4 şi creşterea captării T3 şi T4 pe răşini. Concentraţiile hormonului tiroidian liber rămân neschimbate, neexistând dovezi clinice ale disfuncţiei tiroidiene. 4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea Fertilitatea Terapia de substituţie cu testosteron poate reduce reversibil spermatogeneza (vezi pct. 4.8 şi 5.3). Sarcina și alăptarea Testosteron EVER Pharma nu este destinat utilizării la femei şi nu trebuie administrat la femeile gravide sau care alăptează (pct. 4.3). 4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje Testosteron EVER Pharma nu are nicio influenţă asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. 4.8 Reacţii adverse Rezumatul profilului de siguranţă Cu privire la reacţiile adverse asociate cu utilizarea androgenilor, vă rugăm să consultaţi pct. 4.4. 6 Reacţiile adverse cel mai frecvent raportate în timpul tratamentului cu Testosteron EVER Pharma sunt acneea şi durerea la locul injectării. Microembolismul pulmonar la injectarea soluţiilor uleioase poate conduce, în cazuri rare, la semne şi simptome precum tuse, dispnee, maleză, hiperhidroză, durere toracică, ameţeală, parestezie sau sincopă. Aceste reacţii pot apărea în timpul administrării injecţiilor sau imediat după aceeea şi sunt reversibile. Cazuri suspectate de companie sau de către raportor ca reprezentând microembolism pulmonar indus de soluţia uleioasă au fost raportate rar în studiile clinice (la ≥ 1/10000 şi < 1/1000 injecţii), precum şi după punerea pe piaţă (vezi pct. 4.4). Au fost raportate suspiciuni de reacţii anafilactice după injectarea de Testosteron EVER Pharma. Androgenii pot accelera progresia cancerului de prostată subclinic şi a hiperplaziei benigne de prostată. În Tabelul 1 sunt prezentate reacţiile adverse la medicament (RAM) raportate în asociere cu testosteron undecanoat, pe baza clasificării MedDRA pe aparate, sisteme şi organe (ASO). Frecvenţele se bazează pe datele din studiile clinice şi sunt definite astfel: frecvente (≥ 1/100 şi <1/10), mai puţin frecvente (≥ 1/1000 şi <1/100), rare (≥ 1/10000 şi <1/1000). RAM au fost înregistrate în 6 studii clinice (N=422) şi sunt considerate cel puţin corelate cauzal cu Testosteron EVER Pharma. Lista reacţiilor adverse sub formă de tabel Frecvenţa relativă a RAM la bărbaţi, în funcţie de clasele ASO MedDRA – pe baza datelor cumulate din şase studii clinice, N=422 (100,0%), mai exact N=302 bărbaţi cu hipogonadism trataţi cu doze injectabile i.m.de 4 ml şi N=120 trataţi cu doze de 3 ml de TU 250 mg/ml Tulburări hematologice şi limfatice Frecvente: Policitemie , Valori crescute ale hematocritului*, Număr crescut de eritrocite*, Valori crescute ale hemoglobinei* Tulburări ale sistemului imunitar Mai puţin frecvente: Hipersensibilitate Tulburări metabolice și de nutriție Frecvente: Creştere ponderală Mai puţin frecvente: Apetit alimentar scăzut, Valori crescute ale hemoglobinei glicozilate, Hipercolesterolemie, Valori crescute ale trigliceridelor sanguine, Valori crescute ale colesterolului sanguin Tulburări psihice Mai puţin frecvente: Depresie, Tulburări emoţionale, Insomnie, Agitaţie, Agresivitate, Iritabilitate Tulburări ale sistemului nervos Mai puţin frecvente: Cefalee, Migrenă, Tremor Tulburări vasculare Frecvente: Hipertermie Mai puţin frecvente: Tulburări cardiovasculare, Hipertensiune arterială, Amețeală Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale Mai puţin frecvente: Bronșită, Sinuzită, Tuse, Dispnee, Sforăit, Disfonie Tulburări gastro-intestinale Mai puţin frecvente: Diaree, Greață Tulburări hepatobiliare 7 Mai puţin frecvente: Valori anormale ale testelor funcţiei hepatice, Valori serice crescute ale aspartat aminotransferazei Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat Frecvente: Acnee Mai puţin frecvente: Alopecie, Eritem, Erupţie cutanată tranzitorie 1 , Prurit, Xerodermie Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv Mai puţin frecvente: Artralgie, Durere la nivelul extremităţilor, Afecţiuni musculare 2 , Rigiditate musculo- scheletică, Valori crescute ale creatinfosfokinazei serice Tulburări renale şi ale căilor urinare Mai puţin frecvente: Scădere a fluxului urinar, Retenţie urinară, Afecţiuni ale tractului urinar, Nicturie, Disurie Tulburări ale aparatului genital şi sânului Frecvente: Valori crescute ale antigenului specific prostatei, Parametri anormali la examinarea prostatei, Hiperplazie benignă a prostatei Mai puţin frecvente: Displazie prostatică, Indurație la nivelul prostatei, Prostatită, Afecţiuni ale prostatei, Tulburări ale libidoului, Durere testiculară, Indurație la nivelul sânilor, Durere la nivelul sânilor, Ginecomastie, Valori crescute ale estradiolului, Valori crescute ale testosteronului sanguin Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare Frecvente: Diferite tipuri de reacţii la locul injectării 3 Mai puţin frecvente: Fatigabilitate, Astenie, Hiperhidroză 4 Leziuni, intoxicaţii şi complicaţii legate de procedurile utilizate Rare: Microembolism pulmonar cauzat de soluţia uleioasă** *Frecvenţa respectivă a fost observată în relaţie cu utilizarea medicamentelor ce conţin testosteron. **Frecvenţa este bazată pe numărul de injecţii. Lista include cei mai adecvaţi termeni MedDRA pentru descrierea unei anumite reacţii adverse. Sinonimele sau afecţiunile aferente nu sunt incluse, dar trebuie luate în considerare. 1 Erupţie cutanată tranzitorie, inclusiv de tip papular. 2 Afecţiuni musculare: spasme musculare, întindere musculară şi mialgie 3 Diferite tipuri de reacţii la locul injectării: Durere la locul injectării, disconfort la locul injectării, prurit la locul injectării, eritem la locul injectării, hematom la locul injectării, iritaţie la locul injectării, reacţie la locul injectării 4 Hiperhidroză: hiperhidroză şi transpiraţii nocturne Descrierea reacțiilor adverse selectate Microembolismul pulmonar indus de injectarea soluţiilor uleioase poate conduce, în cazuri rare, la semne şi simptome precum tuse, dispnee, maleză, hiperhidroză, durere toracică, ameţeală, parestezie sau sincopă. Aceste reacţii pot apărea în timpul administrării injecţiilor sau imediat după aceea şi sunt reversibile. Cazuri suspectate de companie sau de către raportor ca reprezentând microembolism pulmonar indus de soluţia uleioasă au fost raportate rar în studiile clinice (la ≥ 1/10000 şi < 1/1000 injecţii), precum şi după punerea pe piaţă (vezi pct. 4.4). În plus faţă de reacţiile adverse menţionate mai sus, în timpul tratamentului cu preparate ce conţin testosteron au fost raportate nervozitate, ostilitate, apnee în somn, diferite reacţii cutanate, inclusiv seboree, creştere excesivă a părului, creştere a frecvenţei erecţiilor şi, în cazuri foarte rare, icter. Terapia cu doze mari de preparate pe bază de testosteron întrerupe sau reduce, în mod reversibil, procesul de spermatogeneză, determinând astfel reducerea în dimensiuni a testiculelor; terapia de substituţie cu testosteron pentru hipogonadism poate cauza, în cazuri rare, erecţii persistente şi dureroase (priapism). 8 Administrarea în doze mari sau pe termen lung a testosteronului creşte uneori incidenţa retenţiei de lichide sau a edemelor. Raportarea reacţiilor adverse suspectate Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1 Bucureşti 011478- RO e-mail: adr@anm.ro Website: www.anm.ro 4.9 Supradozaj După supradozajul cu acest medicament nu sunt necesare măsuri terapeutice speciale, în afară de întreruperea tratamentului sau reducerea dozei. 5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE 5.1 Proprietăţi farmacodinamice Grupa farmacoterapeutică: Androgeni, derivaţi de 3-oxoandrosten (4); codul ATC: G03BA03 Testosteron undecanoat este un ester al hormonului androgen natural, testosteron. Forma activă, testosteronul, rezultă prin clivarea catenei laterale. Testosteronul este cel mai important hormon androgen masculin, fiind preponderent sintetizat la nivelul testiculelor şi într-o proporţie mică în cortexul glandelor suprarenale. Testosteronul este responsabil de exprimarea caracteristicilor masculine în perioada fetală, în copilăria timpurie şi în timpul dezvoltării pubertare, iar ulterior contribuie la menţinerea fenotipului masculin şi a funcţiilor androgen-dependente (de exemplu, spermatogeneza, glandele sexuale accesorii). De asemenea, exercită funcţii la nivelul pielii, muşchilor, sistemului osos, rinichilor, ficatului, măduvei osoase şi SNC. În funcţie de organul ţintă, spectrul activităţilor testosteronului este în special androgenic (de exemplu, la nivelul prostatei, veziculelor seminale, epididim) sau anabolizant proteic (la nivel muscular, osos, în hematopoieză, la nivel renal, hepatic). Efectele testosteronului la nivelul anumitor organe se manifestă după conversia periferică a testosteronului în estradiol, care apoi se leagă de receptorii pentru estrogen în nucleul celulei ţintă, de exemplu glanda hipofiză, ţesutul adipos, creier, oase şi celulele testiculare Leydig. 5.2 Proprietăţi farmacocinetice Absorbţie Testosteron EVER Pharma este un medicament retard care conține testosteron undecanoat, pentru administrare intramusculară, evitând astfel efectul primului pasaj hepatic. După injectarea intramusculară de testosteron undecanoat sub formă de soluţie uleioasă, compusul este eliberat treptat din medicamentul retard şi este clivat aproape complet de esterazele serice în testosteron şi acid undecanoic. La o zi după administrare se poate observa o creştere a concentraţiilor serice ale testosteronului, peste valorile bazale. Concentraţii la starea de echilibru 9 După prima injectare intramusculară a 1000 mg de testosteron undecanoat la bărbaţi cu hipogonadism au fost obţinute valori medii ale C max de 38 nmol/l (11 ng/ml) după 7 zile. A doua doză a fost administrată la 6 săptămâni după prima injecţie şi a avut ca rezultat atingerea concentraţiilor maxime de testosteron de circa 50 nmol/l (15 ng/ml). Pe durata următoarelor 3 administrări fost păstrat un interval constant de 10 săptămâni între administrări, concentraţiile la starea de echilibru fiind atinse între a 3-a şi a 5-a administrare. Valorile medii ale C max şi C min de testosteron la starea de echilibru au fost de aproximativ 37 (11 ng/ml) şi, respectiv, 16 nmol/l (5 ng/ml). Variaţia mediană intra- şi interindividuală (coeficient de variație, %) a valorilor C min a fost de 22% (interval: 9-28%) şi, respectiv, 34% (interval: 25-48%). Distribuție În serul subiecţilor de sex masculin, circa 98% din testosteronul circulant este legat de SHBG (globulina de legare a hormonilor sexuali) şi de albumină. Numai fracţiunea liberă de testosteron este considerată activă biologic. După administrarea intravenoasă a testosteronului la bărbaţi vârstnici, timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare al testosteronului a fost de aproximativ 1 oră şi s-a determinat un volum aparent de distribuţie de circa 1,0 l/kg. Metabolizare Testosteronul generat prin clivare esterică din testosteron undecanoat este metabolizat şi excretat în acelaşi mod ca testosteronul endogen. Acidul undecanoic este metabolizat prin ß-oxidare în aceeaşi manieră ca alţi acizi carboxilici alifatici. Metaboliţii activi majori ai testosteronului sunt estradiolul şi dihidrotestosteronul. Eliminare Testosteronul este metabolizat extensiv pe cale hepatică şi extrahepatică. După administrarea testosteronului radio-marcat, circa 90% din radioactivitate se detectează în urină sub formă de conjugaţi ai acidului glucoronic şi ai acidului sulfuric, iar 6% apare în materiile fecale după efectuarea circuitului enterohepatic. Metaboliţii urinari includ androsteronul şi etiocolanolonul. După administrarea intramusculară a acestei formule retard, viteza de eliberare este caracterizată printr-un timp de înjumătăţire de 90±40 zile. 5.3 Date preclinice de siguranţă Studiile toxicologice nu au evidenţiat alte efecte în afara celor ce pot fi explicate prin profilul hormonal al Testosteron EVER Pharma. Testosteronul nu s-a dovedit a fi mutagen in vitro atunci când s-a utilizat modelul mutaţiei bacteriene inverse (testul Ames) sau celule ovariene de hamster. În studiile efectuate la animale de laborator a fost identificată o corelaţie între tratamentul cu androgeni şi anumite tipuri de cancer. Datele experimentale din studiile la şobolan au relevat o creştere a incidenţei cancerului de prostată după tratamentul cu testosteron. Se cunoaşte că hormonii sexuali facilitează apariţia anumitor tumori induse de agenţi carcinogeni cunoscuţi. Relevanţa clinică a acestei ultime observaţii nu este cunoscută. Studiile privind efectele asupra fertilităţii la rozătoare au indicat că tratamentul cu testosteron poate afecta fertilitatea, prin suprimarea spermatogenezei, în manieră dependentă de doză. Studiile de evaluare a riscului de mediu au arătat că testosteron undecanoat poate prezenta un risc pentru compartimentul acvatic. 6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE 6.1 Lista excipienţilor Benzoat de benzil 10 Ulei de ricin rafinat 6.2 Incompatibilităţi În absența studiilor de compatibilitate, acest medicament nu trebuie amestecat cu alte medicamente. 6.3 Perioada de valabilitate 2 ani Medicamentul trebuie utilizat imediat după prima deschidere. 6.4 Precauţii speciale pentru păstrare Acest medicament nu necesită condiţii speciale de păstrare. 6.5 Natura şi conţinutul ambalajului Fiolă: Fiole de sticlă brună (tip I) de 5 ml, conținând un volum de 4 ml. Mărimea ambalajului: 1 x 4 ml. Flacon: Flacon din sticlă brună, cu dop din cauciuc bromobutilic şi sigilat cu capsă detașabilă din aluminiu, conținând un volum de 4 ml. Mărimea ambalajului: 1 x 4 ml. 6.6 Precauţii speciale pentru eliminare şi alte instrucţiuni de manipulare La temperaturi scăzute, proprietățile acestei soluții pe bază de ulei se pot modifica temporar (de exemplu, vâscozitate crescută, aspect tulbure). Dacă se păstrează la temperatură scăzută, medicamentul trebuie adus la temperatura camerei sau la temperatura corpului înainte de utilizare. Soluţia pentru injectare intramusculară trebuie verificată vizual înaintea utilizării şi doar soluţiile limpezi, care nu prezintă particule trebuie utilizate. Medicamentul este pentru o singură utilizare. Acest medicament poate prezenta un risc pentru mediu. (Vezi pct. 5.3). Orice medicament neutilizat sau material rezidual trebuie eliminat în conformitate cu reglementările locale. Fiolă Note privind manipularea fiolei PR (cu punct de rupere): Există un marcaj pre-definit sub punctul colorat de pe fiolă, eliminând necesitatea de a pili gâtul. Înainte de deschidere, asigurați-vă că orice soluție din partea superioară a fiolei curge până la partea inferioară. Utilizați ambele mâini pentru a deschide; în timp ce țineți partea inferioară a fiolei într-o mână, utilizați cealaltă mână pentru a rupe partea superioară a fiolei, în direcția opusă punctului colorat. 11 Flacon Flaconul este pentru o singură utilizare. Conținutul unui flacon trebuie injectat intramuscular imediat după extragerea în seringă. După îndepărtarea capacului din plastic (A), nu scoateți inelul metalic (B) sau capacul de sertizare (C). 7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢÃ EVER Valinject GmbH Oberburgau 3 4866 Unterach am Attersee Austria 8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ 15353/2024/01-02 9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI Data primei autorizări: Martie 2024 10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI Martie 2024