AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 15827/2025/01-02-03-04-05-06-07-08 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informații referitoare la siguranță. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacții adverse suspectate. Vezi pct. 4.8 pentru modul de raportare a reacțiilor adverse. 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Efluelda suspensie injectabilă în seringă preumplută Vaccin gripal trivalent (virion fragmentat, inactivat) 60 micrograme HA/tulpină 2. COMPOZIȚIA CALITATIVĂ ȘI CANTITATIVĂ Virus gripal (inactivat, fragmentat) din următoarele tulpini*: A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09–tulpină similară (A/Victoria/4897/2022, IVR-238) ...................... ........................................................................................................................................60 micrograme HA** A/Croatia/10136RV/2023 (H3N2)–tulpină similară (A/Croatia/10136RV/2023, X-425A) ........................................................................................................................... ......60 micrograme HA** B/Austria/1359417/2021–tulpină similară (B/Michigan/01/2021, tip sălbatic) ...... 60 micrograme HA** Per doză de 0,5 ml * ** cultivate în ouă de găină embrionate hemaglutinină Acest vaccin corespunde recomandărilor OMS (Organizația Mondială a Sănătății) (pentru emisfera nordică) și deciziei UE (Uniunea Europeană) pentru sezonul 2025/2026. Efluelda poate conține urme de ouă, cum este ovalbumina, de formaldehidă, care sunt utilizate în timpul procesului de fabricație (vezi pct. 4.3). Pentru lista tuturor excipienților, vezi pct. 6.1. 3. FORMA FARMACEUTICĂ Suspensie injectabilă în seringă preumplută (suspensie injectabilă) După agitare ușoară, Efluelda este un lichid incolor, opalescent. 1 4. DATE CLINICE 4.1 Indicații terapeutice Efluelda este indicat pentru imunizarea activă la adulți cu vârsta de 60 ani și peste pentru prevenirea bolii gripale. La utilizarea Efluelda trebuie avute în vedere recomandările oficiale privind vaccinarea împotriva gripei. 4.2 Doze și mod de administrare Doze La adulți cu vârsta de 60 ani și peste: o doză de 0,5 ml. Copii și adolescenţi Siguranța și eficacitatea Efluelda la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani nu au fost stabilite. Mod de administrare Calea de administrare preferată pentru acest vaccin este intramusculară, deși poate fi administrat și subcutanat. Locul recomandat pentru injectarea intramusculară este regiunea deltoidă. Vaccinul nu trebuie injectat în regiunea gluteală, sau în zonele în care poate exista un trunchi nervos major. Pentru instrucțiuni privind prepararea medicamentului înainte de administrare, vezi pct. 6.6. 4.3 Contraindicaţii Hipersensibilitate la substanțele active sau la oricare dintre excipienții enumerați la punctul 6.1 sau la orice componentă care poate fi prezentă sub formă de urme, cum sunt ouăle (ovalbumină, proteine de pui) și formaldehidă. 4.4 Atenționări și precauții speciale pentru utilizare Trasabilitate Pentru a avea sub control trasabilitatea medicamentelor biologice, numele și numărul lotului medicamentului administrat trebuie înregistrate cu atenție. Hipersensibilitate Similar tuturor vaccinurilor injectabile, trebuie să fie întotdeauna imediat disponibile tratament medical adecvat și mijloace de supraveghere adecvată în cazul apariției unei reacții anafilactice după administrarea vaccinului. Precauții pentru utilizare Efluelda nu trebuie în niciun caz administrat intravascular. Afecțiuni intercurente Vaccinarea trebuie amânată la pacienții cu boală febrilă acută până la remiterea febrei. Sindrom Guillain-Barré Dacă sindromul Guillain-Barré (SGB) a apărut în decurs de 6 săptămâni de la orice vaccinare anterioară împotriva gripei, decizia de a administra Efluelda trebuie să se bazeze pe o analiză atentă a beneficiilor potențiale și riscurilor posibile. 2 Trombocitopenie și tulburări de coagulare Similar altor vaccinuri administrate intramuscular, vaccinul trebuie administrat cu precauție la subiecții cu trombocitopenie sau cu tulburări de coagulare, deoarece în urma administrării intramusculare la acești subiecți poate apărea sângerare. Sincopă Poate apărea sincopă (leșin) în urma sau chiar înaintea oricărei vaccinări, ca răspuns psihogen la injectarea cu acul. Trebuie prevăzute proceduri pentru prevenirea vătămării din cauza leșinului și pentru abordarea terapeutică a reacțiilor asociate sincopei. Imunodeficiență Răspunsul prin formare de anticorpi la pacienții cu imunosupresie endogenă sau iatrogenă poate fi insuficient. Protecție Similar oricărui vaccin, este posibil ca vaccinarea să nu ofere protecție tuturor persoanelor vaccinate. Sodiu Acest medicament conține sodiu mai puțin de 1 mmol (23 mg) per doză, adică practic „nu conține sodiu”. 4.5 Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune Administrarea concomitentă de Efluelda Tetra (vaccin gripal tetravalent cu doză mare de antigene) cu o doză de rapel investigaţională a 100 µg vaccin de tip ARNm COVID-19 (cu nucleozide modificate/elasomeran) a fost evaluată la un număr limitat de participanți într-un studiu clinic descriptiv (vezi pct. 4.8 și 5.1). Dacă Efluelda trebuie administrat în același timp cu un alt/alte vaccin(uri) injectabil(e), imunizarea trebuie efectuată în membre diferite. Trebuie remarcat faptul că reacțiile adverse pot fi exacerbate de orice administrare concomitentă. Răspunsul imunologic poate fi redus în cazul în care pacientul urmează un tratament imunosupresor. După vaccinarea antigripală, au fost raportate rezultate fals-pozitive ale testelor serologice care utilizează tehnica ELISA pentru detectarea anticorpilor anti-HIV-1, anti-hepatită C și, în special, anti-virus uman de tip 1 cu tropism pentru limfocite (HTLV-1). Trebuie utilizat un test Western Blot corespunzător pentru a confirma sau a infirma rezultatele testului ELISA. Reacțiile fals-pozitive temporare pot fi determinate de un răspuns nespecific al IgM indus de vaccinul gripal. 4.6 Fertilitatea, sarcina și alăptarea Efluelda este indicat pentru utilizare numai la adulți cu vârsta de 60 ani și peste. Efluelda nu a fost evaluat din punct de vedere clinic la femeile gravide și la cele care alăptează. Sarcina Vaccinurile gripale inactivate, cu doză standard de antigene (15 micrograme hemaglutinină din fiecare tulpină virală per doză) pot fi utilizate în toate etapele sarcinii. Baze de date mai mari în ceea ce privește siguranța sunt disponibile pentru al doilea și al treilea trimestru de sarcină, comparativ cu primul trimestru de sarcină. Datele provenite din utilizarea la nivel mondial a vaccinurilor gripale inactivate cu doză standard de antigene nu indică efecte adverse fetale și materne care pot fi atribuite vaccinului. Cu toate acestea, datele provenite din utilizarea vaccinurilor gripale care conțin 60 micrograme hemaglutinină din fiecare tulpină virală per doză, la gravide, sunt limitate. 3 Alăptarea Efluelda poate fi utilizat în timpul alăptării. Pe baza experienței dobândite cu vaccinuri cu doză standard de antigene, nu sunt anticipate efecte asupra sugarului alăptat. Fertilitatea Efluelda nu a fost evaluat în ceea ce privește posibilele efecte asupra fertilității la om. 4.7 Efecte asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje Efluelda nu are nicio influență sau are o influență neglijabilă asupra capacității de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. 4.8 Reacții adverse a. Rezumatul profilului de siguranță Efluelda este identic cu Efluelda Tetra, cu singura diferență că Efluelda conține un antigen mai puțin, de la o tulpină de virus gripal tip B. Prin urmare, profilul de siguranță al Efluelda Tetra este relevant pentru utilizarea Efluelda. Siguranța Efluelda Tetra a fost evaluată într-o analiză cumulată a două studii clinice (QHD00013 și QHD00011), în care la 2 549 de adulți cu vârsta de 60 de ani și peste (378 de adulți cu vârsta cuprinsă între 60 și 64 de ani și 2 171 de adulți cu vârsta de 65 de ani și peste) s-a administrat Efluelda Tetra. Cele mai frecvente reacții adverse raportate după vaccinare au fost durere la nivelul locului de injectare raportată de către 42,6% dintre participanții la studiu, urmată de mialgie (23,8%), cefalee (17,3%) și stare generală de rău (15,6%). Majoritatea acestor reacții adverse au apărut și s-au remis în decurs de trei zile de la vaccinare. Intensitatea celor mai multe dintre aceste reacții adverse a fost ușoară până la moderată. Per total, reacțiile adverse au fost, în general, mai puțin frecvente la participanții cu vârsta de 65 de ani și peste decât la participanții cu vârsta cuprinsă între 60 și 64 de ani. Reactogenitatea Efluelda Tetra a fost ușor crescută în comparație cu vaccinul gripal cu doză standard de antigene (15 micrograme de hemaglutinină din fiecare tulpină de virus per doză), dar nu a fost observată o diferență majoră în ceea ce privește intensitatea. Siguranța Efluelda Tetra a fost evaluată într-un studiu descriptiv (QHD00028) în care subiecților li s-a administrat Efluelda Tetra împreună cu o doză de rapel investigaţională a 100 µg vaccin de tip ARNm COVID-19 (cu nucleozide modificate) (n=100), numai Efluelda Tetra (n=92) sau o doză de rapel investigaţională a 100 µg vaccin de tip ARNm COVID-19 (cu nucleozide modificate) (n=104). Frecvența și severitatea reacțiilor adverse locale și sistemice au fost similare la subiecții cărora li s-a administrat concomitent Efluelda Tetra și vaccin ARNm COVID-19 autorizat și la subiecții cărora li s- a administrat o doză de rapel de vaccin de tip ARNm COVID-19 autorizat. b. Rezumatul reacțiilor adverse sub formă de tabel Datele de mai jos sintetizează frecvențele reacțiilor adverse care au fost înregistrate după vaccinarea cu Efluelda Tetra și reacțiilor adverse raportate în timpul dezvoltării clinice și experienței după punerea pe piață a vaccinurilor gripale trivalente și tetravalente cu doză mare de antigene. Evenimentele adverse sunt grupate pe categorii de frecvență utilizând următoarea convenție: Foarte frecvente (≥1/10); Frecvente (≥1/100 și <1/10); Mai puțin frecvente (≥1/1 000 și <1/100); Rare (≥1/10 000 și <1/1 000); 4 Foarte rare (<1/10 000); Necunoscută (care nu poate fi estimată din datele disponibile). REACȚII ADVERSE Tulburări generale și la nivelul locului de administrare Durere la nivelul locului de administrare a injecției, eritem la nivelul locului de administrare a injecției, stare generală de rău Tumefacție la nivelul locului de administrare a injecției, indurație la nivelul locului de administrare a injecției, echimoză la nivelul locului de administrare a injecției, febră (≥37,5°C), frisoane Prurit la nivelul locului de administrare a injecției, fatigabilitate Astenie Durere toracică Tulburări musculoscheletice și ale țesutului conjunctiv Mialgie Slăbiciune muscularăa Artralgie, durere la nivelul extremităților Tulburări ale sistemului nervos Cefalee Letargiea Ameţeli, parestezii Sindrom Guillain-Barré (SGB), convulsii, convulsii febrile, mielită (inclusiv encefalomielită și mielită transversă), paralizie facială (paralizie Bell), nevrită/neuropatie optică, nevrită brahială, sincopă (la scurt timp după vaccinare) Tulburări hematologice și limfatice Trombocitopenie, limfadenopatie Tulburări respiratorii, toracice și mediastinale Tuse, durere orofaringiană Rinoree Dispnee, wheezing, senzație de constricție la nivelul gâtului Tulburări gastro-intestinale Greață, vărsături, dispepsiea, diaree Tulburări ale sistemului imunitar Prurit, urticarie, transpirații nocturne, erupție cutanată tranzitorie Anafilaxie, alte reacții alergice/de hipersensibilitate (inclusiv angioedem) Tulburări vasculare Hiperemie facială Vasculită, vasodilatație FRECVENȚĂ Foarte frecvente Frecvente Mai puțin frecvente Rare Cu frecvență necunoscută* Foarte frecvente Mai puțin frecvente Rare Foarte frecvente Mai puțin frecvente Rare Cu frecvență necunoscută* Cu frecvență necunoscută* Mai puțin frecvente Rare Cu frecvență necunoscută* Mai puțin frecvente Rare Cu frecvență necunoscută* Rare Cu frecvență necunoscută* Tulburări acustice și vestibulare Vertij Tulburări oculare Hiperemie oculară a Dispepsie, letargie și slăbiciune musculară au fost observate la Efluelda în studiul clinic QHD00013. * Raportate în timpul experienței după punerea pe piață cu Efluelda sau Efluelda Tetra Rare Rare 5 Raportarea reacțiilor adverse suspectate Raportarea reacțiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacție adversă suspectată la: Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1 București 011478 - RO e-mail: adr@anm.ro Website: www.anm.ro 4.9 Supradozaj Au fost raportate cazuri de administrare a unor doze mai mari decât doza recomandată de Efluelda, asociate cu utilizarea accidentală la populația cu vârsta sub 60 de ani, din cauza erorilor de medicație. Atunci când au fost raportate reacții adverse, informațiile au fost în concordanță cu profilul de siguranță cunoscut al Efluelda (vezi pct. 4.8). 5. PROPRIETĂȚI FARMACOLOGICE 5.1 Proprietăți farmacodinamice Grupa farmacoterapeutică: vaccin gripal, codul ATC: J07BB02. Este recomandată vaccinarea anuală împotriva gripei, deoarece imunitatea în timpul anului după vaccinare scade și deoarece tulpinile circulante ale virusului gripal se schimbă de la an la an. Eficacitate clinică FIM12 a fost un studiu multicentric, dublu-orb de evaluare a eficacității desfășurat în SUA și Canada, în care adulții cu vârsta de 65 ani și peste au fost randomizați (1:1) pentru a li se administra Efluelda sau un vaccin cu doză standard de antigene. Studiul a fost efectuat pe parcursul a două sezoane de gripă (2011-2012 și 2012-2013) pentru a evalua apariția gripei confirmate prin investigații de laborator, cauzată de orice tip/subtip de virus gripal, în asociere cu boala asemănătoare gripei (ILI influenza like-illness), drept criteriu final principal de evaluare. Participanții au fost monitorizați pentru apariția unei afecțiuni respiratorii atât prin supraveghere activă, cât și pasivă, începând de la 2 săptămâni după vaccinare, timp de aproximativ 7 luni. După un episod de boală respiratorie, au fost recoltate pentru analiză probe de exsudat rinofaringian; au fost calculate ratele de incidență și eficacitatea vaccinului. Criteriul de superioritate statistică prespecificat pentru criteriul final principal (limita inferioară a IÎ 95% bidirecțional pentru eficacitatea Efluelda, comparativ cu vaccinul cu doză standard de antigene > 9,1%) a fost îndeplinit. Tabelul 3: Eficacitatea relativă a vaccinului în prevenirea boliia asemănătoare gripei la adulți ≥ 65 ani Vaccin cu doză mare de antigene Nb=15 892 nc (%) Vaccin cu doză standard de antigene Nb=15 911 nc (%) Eficacitate relativă % (IÎ 95%) Gripă confirmată prin investigații de laboratord cauzată de: - Orice tip/subtipe - Tulpini virale 227 (1,43) 300 (1,89) 24,2 (9,7; 36,5) similare cu cele conținute în vaccin 73 (0,46) 113 (0,71) 35,3 (12,4; 52,5) 6 a Apariția a cel puțin unuia dintre următoarele simptome respiratorii: durere în gât, tuse, producție de spută, wheezing sau dificultăți la respirație; concomitent cu cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome sistemice: temperatură >37,2°C, frisoane, fatigabilitate, cefalee sau mialgie b N este numărul de participanți vaccinați din analiza per-protocol stabilită pentru evaluările eficacității c n este numărul de participanți cu boală asemănătoare gripei definită de protocol, confirmată prin laborator d Confirmată de către laborator: confirmată prin culturi sau reacție de polimerizare în lanț e Criteriul final principal de evaluare Imunogenitate Studiu de imunogenitate care compară Efluelda cu un vaccin cu doză standard la adulți cu vârsta de 65 de ani și peste: FIM05 Un studiu clinic de fază III randomizat, dublu-orb, controlat cu tratament activ, multicentric, a fost efectuat în SUA la adulți cu vârsta de 65 de ani și peste, pentru a demonstra superioritatea vaccinului Efluelda față de un vaccin cu doză standard de antigene, așa cum a fost evaluată prin ratele de seroconversie și rapoartele TMG. Un total de 3 876 de adulți au fost randomizați, pentru a li se administra fie o doză de Efluelda, fie un vaccin cu doză standard de antigene. Efluelda a indus un răspuns imun superior împotriva tulpinilor A/H1N1 și A/H3N2 și un răspuns imun non-inferior împotriva tulpinii B, pe baza rapoartelor TMG, cât și a ratelor de seroconversie la 28 de zile după vaccinare, comparativ cu vaccinul cu doză standard de antigene. Studiu de imunogenitate care compară Efluelda cu Efluelda Tetra la adulți cu vârsta de 65 de ani și peste: QHD00013 Un studiu clinic randomizat, controlat cu tratament activ, dublu-orb, modificat, de fază III, a fost efectuat în SUA la adulți cu vârsta de 65 de ani și peste, pentru a demonstra non-inferioritatea Efluelda Tetra comparativ cu Efluelda, așa cum a fost evaluată din punctul de vedere al titrului de anticorpi HAI (inhibare a hemaglutininei) pe baza mediei geometrice a titrurilor de anticorpi (TMG) în ziua 28 și a ratelor de seroconversie HAI. Un total de 2 670 de adulți cu vârsta de 65 de ani și peste au fost randomizați pentru a li se administra fie o doză de Efluelda Tetra, fie o doză de Efluelda (una din cele două formulări ale vaccinului comparator, fiecare formulă conținând fie o tulpină B a liniei Yamagata, fie o tulpină B a liniei Victoria). Efluelda Tetra a fost la fel de imunogen ca Efluelda în ceea ce privește titrurile GMT HAI și ratele de seroconversie pentru tulpinile gripale comune. Aceste date permit extrapolarea rezultatelor imunogenității, eficacității și eficienței Efluelda Tetra către Efluelda. Studiu de imunogenitate care compară vaccinul gripal cu doză mare cu vaccinul gripal cu doză standard de antigene la adulți cu vârsta de 60 de ani și peste: QHD00011 Un studiu clinic de fază III, randomizat, controlat cu tratament activ, dublu-orb modificat, a fost efectuat în Europa la adulți cu vârsta de 60 de ani și peste pentru a demonstra superioritatea Efluelda Tetra față de vaccinul gripal cu doză standard de antigene pentru toate tulpinile, evaluată din punct de vedere al titrului de anticorpi HAI (inhibare a hemaglutininei) pe baza mediei geometrice a titrurilor de anticorpi (TMG) la ziua 28 la adulți cu vârsta cuprinsă între 60 și 64 de ani și la adulți cu vârsta de 65 de ani și peste. Un total de 1 539 adulți (760 adulți cu vârsta cuprinsă între 60 și 64 de ani și 779 adulți cu vârsta de 65 de ani și peste) au fost randomizați pentru a li se administra fie o doză de Efluelda Tetra, fie o doză de vaccin gripal cu doză standard de antigene. Efluelda Tetra a indus un răspuns imun superior față de vaccinul gripal cu doză standard de antigene pentru toate cele 4 tulpini de virus la 28 de zile după vaccinare la adulții cu vârsta cuprinsă între 60 și 64 de ani, iar acest răspuns a fost cel puțin similar cu răspunsul imun la adulții de 65 de ani și peste. 7 Datele privind eficacitatea și eficiența administrării vaccinului la adulții începând cu vârsta de la 65 de ani și peste pot fi astfel deduse la adulții cu vârsta de la 60 de ani și peste. Studii de evaluare a efectivității/capacității de a produce efectul așteptat Un studiu clinic randomizat pe grupe de pacienți, controlat, efectuat în instituțiile de îngrijire medicală pentru vârstnici din Statele Unite a evaluat efectul relativ al Efluelda, comparativ cu un vaccin gripal cu doză standard de antigene la 53 008 de persoane spitalizate în timpul sezonului de gripă 2013-2014. În timpul sezonului 2013-2014, incidența internărilor în spital pentru patologii respiratorii (obiectiv principal) a fost redusă semnificativ în cadrul instituțiilor în care rezidenților li s-a administrat Efluelda, comparativ cu cele în care s-au administrat vaccinuri cu doză standard de antigene, cu 12,7% (indice de risc ajustat [IRA] 0,873, IÎ 95% 0,776 la 0,982, p = 0,023). În plus, în ceea ce privește criteriile finale secundare, Efluelda a scăzut internările în spital pentru pneumonie cu 20,9% (IRA 0,791, IÎ 95%: 0,267 la 0,953, p=0,013) și internările în spital pentru toate cauzele de boală cu 8% (IRA 0,915, IÎ 95%: 0,863 la 0,970, p=0,0028). Mai multe studii retrospective, desfășurate pe parcursul a peste 11 sezoane de gripă și care au inclus mai mult de 45 de milioane de persoane cu vârsta de 65 de ani și peste, au confirmat protecția superioară oferită de Efluelda, comparativ cu vaccinurile gripale cu doză standard de antigene împotriva complicațiilor gripei, cum sunt pneumonia și spitalizarea din cauza gripei (13,4% (IÎ 95%: 7,3% până la 19,2%, p<0,001)), spitalizările din cauze cardio-respiratorii 17,9% (IÎ 95%: 14,7% până la 21,0%, p